脑卒中患者社区康复治疗

【摘要】 目的 通过研究40例脑卒中患者的社区康复情况，对目前社区康复治疗的现状进行初步探讨。方法 充分制定有针对性的康复方案，采用安全有效的方法开展康复指导工作。结果 截至于2010年12月，共有40例脑卒中患者完成社区康复，其中显效28例，有效9例，无效3例。结论 通过医务人员正确指导患者及家属，提高了康复意识，了解了康复训练的重要性，并能积极配合康复。

【关键词】老年人；急性垴卒中；社区；康复指导

作者单位：530011广西中医学院附属瑞康医院

脑卒中是我国的多发病，死亡率和致残率较高。流行病学调查结果表明，我国每年新发脑卒中约150万人，每年死于脑卒中者约100万人，幸存者约500～600万人，其中约有70%～80%遗留不同程度的残疾(一组资料显示，生活不能自理者高达42.3) 1］，不但患者非常痛苦，其家庭和社会的负担也十分沉重。为此，开展脑卒中康复，改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，使他们最大限度地回归社会具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取2002年6月至2010年6月间初发脑卒中且病情稳定重返社区的患者13例，其生命体征稳定、神志清楚，自愿接受康复训练，同时患者家属亦积极配合治疗。入选患者在本研究开始前，均未给予系统的社区康复治疗，其中男26例，女14例；年龄52～84岁，平均(69.24±8.39)岁；脑梗死27例，脑出血13例；从起病至开始社区康复时间为1～8个月，平均(3.62±2.60)个月。

1.2 治疗方法 两组患者急性期均经神经内科常规药物治疗，治疗组生命特征稳定后开始综合康复治疗(肢体运动功能的康复训练和心理辅导)。

1.2.1 肢体运动功能的康复训练根据患者障碍情况采用主动与被动训练。先作被动运动，方法是术者一手握住患侧关节近端，另一手握其肢体远端，缓慢活动关节，达关节最大活动度或引起疼痛时为止，每日3~4次，每次时间逐渐延长，同时指导患者自行用健手握住患手作患侧肢体的被动运动。待瘫痪肢体肌力有所恢复。即可指导进行主动运动，如仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，逐渐起坐、站立、行走、下蹲并配合拉绳、提物等运动，逐步提高肌力和关节功能。并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣扭扣、用匙筷、翻书报、编中国结、剪报等以提高生活技能。并对作业治疗成果进行评比展示，把脑卒中的社区康复活动融入到趣味活动中。

1.2.2 心理治疗脑卒中患者肢体运动功能的康复疗程长，见效慢，患者常有焦虑、抑郁、烦躁、缺乏自信等心理特点，全面细致的解释病情，让患者认识到自己的病情，给患者支持和鼓励，保持乐观向上的心态，积极配合治疗。为此我们采用作业、阅读、文艺等心理治疗法，耐心引导、热心关注，帮助患者树立战胜疾病的信心，从心理上接受治疗，使患者和家属主动参与康复训练。

1.3 评定方法运动功能评定采用简化FuMeyer评价(simplified FuMeyer assessment，FMA) 2］，满分为20分；日常生活活动能力评定采用改良Baahel指数(modified barthel index，MBI)评分，满分为100分。每位患者出院时进行第1次评分，第4、12周进行第2、3次评分。

2 结果

经过社区康复治疗后，患者的日常生活能力有了显著的改善，患者基本能实现生活自理，有各种自卑心理的也有了很大程度的改善。截至于2010年12月，共有40例脑卒中患者完成社区康复，其中显效28例，有效9例，无效3例。

3 讨论

脑卒中所致偏瘫在临床上很常见，很多患者由于经济条件的限制，经抢救后生命体征平稳，便回家等待自然恢复。但因缺乏基本的康复知识，错过最有利的康复时机3］。社区康复可为此类患者提供既经济又有效的治疗环境。对肢体瘫痪伴有多种慢性病的重症患者，劝其进入社区卫生服务中心，在医护人员的指导下进行被动及主动功能训练；对行动不便的轻症患者，建立家庭病床，社区医生定期到家中进行康复治疗；对病情基本稳定的患者，组织起来参加社区组织的小组活动。

社区康复锻炼所设计的动作应简单、规范和易学，而且要取得家庭的支持。由于大部分患者留有不同程度的残疾，需长期看护，患者的依赖性和被动性增强，此时，家人的陪伴、鼓励和督促有利于加快功能恢复的进度。并要使患者及家属有足够的认识，树立信心和耐心。脑卒中患者的康复是一个长期过程，早期积极正确的康复治疗是提高患者生活质量的有力保证。发病后3~6个月，尤其是3个月内的康复训练是最理想的选择。在这个时期，通过运动再学习，使得大脑功能重建，达到身体各部分运动功能的协调，从而提高生活自理能力。

参 考 文 献

［1］ 贾子善，吕佩源，闩彦宁.脑卒中康复.石家庄：河北科学技术出版社，2006.

［2］ 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社，1996：812.

［3］ 张金明，孙树梅，刘迪.脑卒中患者社区康复服务间卷调查.中国康复医学理论与实践，2005，11(7)：535537.