儿童静脉输液中常见的护理问题及预防

摘要：目的：探讨儿童静脉输液的心理情况及采用相应护理干预对其的影响。方法：观察200例儿童在行静脉输液时的心理情况，根据不同的心理反应类型进行相应的护理干预。结果：儿童在行静脉输液时均出现不同程度的心理反应，在合理的护理干预下均能配合治疗，临床效果满意。结论：相应的护理干预能影响儿童静脉输液的心理反应，并可提高患儿配合输液治疗的成功率。

关键词：静脉输液；儿童；心理护理

1　实验资料

(1)临床资料与方法：本文收集2008年10月-2009年10月收治在门诊行静脉穿刺的患儿200例，男152例，女48例，年龄3～7岁，其中首次进行静脉输液的患儿122例。通过与患儿沟通并细心观察心理状态，从其言语和非言语行为以及家长的言行举止仔细体会理解，判断患儿对静脉输液的心理反应。了解患儿的思想顾虑，探讨对患儿紧张、恐惧等负性情绪的影响和加重疼痛的因素，根据患儿的个性特征，给以疏导。

(2)结果：实验结果发现，有60名患儿属于勇敢型的，此类患儿表现得自信和满不在乎，喜欢阿姨表扬他勇敢。66例属于胆小型的，此类患儿少言寡语，依赖性强，喜欢依偎在父母或陪同人员身边。性情温顺，不会产生明显的干扰和破坏行为。74例属于不合作型的，此类患儿性格倔强、宁死不屈是此类孩子性格的主要特征，其具体表现是看见护士提着输液瓶到床头，就大哭大闹，拳打脚踢，甚至对护士敌对攻击、逃跑。

2　儿童静脉输液中护理问题预防措施

2.1在加药过程中注意的问题

(1)易混入玻璃屑、橡胶塞、金属、药物等未完全溶解物质。玻璃安瓿开启时微粒极易混入药液，因此，在割锯安瓿前后都要严格消毒，可减少玻璃微粒进入药液。加药针头不宜过大，以9号或12号为宜，尽量使用带侧孔的圆锥形针头。避免反复穿刺，可减少橡皮微粒的进入。应用振荡器，使药物充分溶解，以减少药物结晶微粒的输注。使用带有过滤装置的输液器，以减少各种微粒进入体内。

(2)对于易产生泡沫的针剂在加药时容易影响加药量，应当在抽取药液时，将针头全部浸入到药液中，缓慢抽取，以减少气体吸入，加药前排尽针管内空气，将药液瓶倾斜，使针尖插入液面下，再缓慢推人药液，减少泡沫产生。

2.2穿刺过程注意的问题

(1)对于因肥胖、脱水、长期静脉输液导致静脉穿刺难度大的患儿，更要耐心选血管，保持良好的静脉充盈度，尽量做到一次穿刺成功，将疼痛减到最小。(2)在排气时要尽量避免气泡产生，当液体排至滤过器时，要适当关闭调节夹减慢液体流出速度，并轻弹滤过器，使储存在此的空气完全排出。对于体温高、出汗多的患儿，可在胶布固定处垫纱布，隔开皮肤与输液管，并且不要给药液局部加温。在排头皮针管内的小气泡时，要将输液瓶放在低于穿刺的部位，使之回血，将气泡顶到粗输液管中，然后将输液瓶挂高，将气泡向上弹，使气泡进入滴壶内，此法可减少用分离头皮针和输液管而致的开放静脉管路带来的污染机会。(3)药液外渗的预防及处理。由于小儿血管壁薄、腔小、脆弱、组织疏松、血管通透性强，易渗药，所以要正确选择静脉，有计划地使用血管，提高一次穿刺成功率。穿刺时尽量避开关节，穿刺后妥善固定，采用保护性措施，指导家长正确的护理方法。加强巡视，及时观察滴速、有无渗漏及患儿反应，掌握药物性能、特点及使用的注意事项，注意输入药液的浓度及速度。一旦发现药液渗漏，立即更换注射部位，局部用红花酒精湿敷，促进吸收。

2.3拔针过程中注意的问题

(1)拔针时，嘱患儿放松，分散其注意力。对于行头皮静脉穿刺的患儿，因胶布粘贴牢固，清理胶布很困难，易引起患儿剧烈哭闹而导致回血，可以手持一条新的保护针眼的粘贴，迅速将固定头皮针周边的胶布全部翘起后，以新的粘贴轻轻按压针眼，将头皮针及连带胶布全部撤出，避免患儿的哭闹。(2)要使针头保持适宜的方向迅速拔针，以免划伤皮肤。针头未拔出前，不能用棉签紧压针头，以防针头受压后紧贴血管壁产生刺激性疼痛，并且增加血管壁、皮下组织、皮肤对针头的阻力而加重疼痛。准备拔针时应手拿棉签轻轻放到需压部位，在针头拔出，刚要离开皮肤时，迅速用棉签压住针眼，顺血管走向纵向按压血管穿刺点约3。5分钟，哭闹剧烈及凝血机制障碍患儿，要延长按压时间。按压力度要适当，过分用力会导致局部疼痛，太轻则血液可通过针眼渗出血管外。(3)防止拔针后瘀血形成。拔针后应顺着血管方向按压，按压面积应尽量大些，以防只按压皮肤针眼，而忽略血管壁的针眼，需同时按压两个针眼，可降低穿刺部位皮下瘀血率。行手背静脉穿刺者，按压穿刺点时，可抬高患儿上肢，增加静脉回流，减轻瘀血。

2.4加强护理干预

患儿(1～3岁)，不合作态度十分明显，患儿理解能力，语言表达能力不强，很难进行语言上的充分交流。可采用听音乐，讲故事，看动画片等分散患儿注意力的方式降低患儿的抵抗。4～5岁该年龄段的患儿对周围事物特别感兴趣，输液前选几个“勇敢者”做榜样，并用温和的语言，向患儿说明，做一个“勇敢者”，“听话的好孩子是不怕痛的”等语言进行鼓励。6～7岁该年龄段的患儿，除了给予鼓励外，要多体贴、安慰，通过建立良好关系，取得患儿信任，了解患儿需求，尽可能帮助他们获得满足，并激发患儿的好胜心理与竞争心理。另外，护士操作时，动作要轻柔、稳妥；娴熟稳重，可给患儿以信赖感，相反，粗暴的操作，可造成患儿心理紧张，降低操作成功率。输液过程中随时巡视病房，时时关心患儿，与其交谈，这是输液顺利完成的关键。在巡视病房时可准备一些小人书，卡通画、卡通图片、给患儿讲故事，分散患儿的注意力，减少对医院的恐惧，让他们愉快舒服的完成输液。