产后大出血的预防与护理体会

【摘 要】目的：探讨产后大出血的原因及护理措施。方法：回顾性分析102例产后大出血的病例。结果：产后出血的发生率为3%，子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。结论：密切观察产程，监测和护理产后阴道流血是降低产后出血的关键。

【关键词】产后大出血 ；预防；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3626-01

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升，是产科严重的并发症之一，占产妇死亡率的首位。产后出血来势凶猛，抢救不及时可危机产妇的生命，为了避免和减少危险因素的发生，临床应加强监测和护理产后出血的预防。护理体会报告如下：

1 临床资料

2013年1月～2014年1月在我院住院的产后出血患者36例，初产妇25例，经产妇7例；院外以产后出血转入我院的4例；年龄最小20岁，最大40岁，平均30岁。分娩方式：剖宫产10例，顺产25例。子宫切除1例。出血量1000～2000ml 30例；2000～3000ml 5例，3000～4000ml 1例。出血原因：子宫收缩乏力29例，胎盘因素4例，软产道损伤2例，子宫破裂1例。治愈35例，转上级医院1例。

2 产后出血的预防措施

2.1 产前定期检查，加强孕期保健，产前定期接受系统的检查，提高孕妇在孕期的保健意识，做好高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，了解孕期相关知识，认真做好产前监护，教会孕妇自我监测技能（自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等）。从而提高孕产妇自身保健素质和意识，作为医务工作者要特别注意识别高危因素，于分娩前制定好产后出血的预防，准备好急救流程。

2.2 产时预防监测

2.2.1 第一产程要密切注意观察产程、胎心、子宫收缩情况，定期肛查，观察宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备， 应用缩宫素时要有专人看护，密切观察滴速和胎心及宫缩情况。（2）第二产程要特别注意胎心变化及科学接生，加强保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道流血量，用容积法收集出血量。 （3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，如有损伤及时缝合。

2.2.2收集并准确记录产后出血量，产后2h阴道出血量>200ml，应及时查找原因，并给予相应的处理。密切观察生命体征、脸面、末梢循环，检查宫底和阴道流血情况，要掌握和识别产妇发生大出血休克时的一些状况，如发生口渴、恶心、呕吐、眩晕、烦躁不安、呼吸急促、胸闷、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。应及时通知医生，采相应的措施。

2.3 产后出血的预防

产后大出血多因宫缩乏力、胎盘滞留、产妇软产道损伤或凝血功能障碍等原因引起，为防止产后出血的发生，应做到提早预防引起重视，入院前检查凝血功能和肝功，分娩时加强分娩监护及护理，分娩后检查胎盘的完整性，如有裂伤缝扎止血，严密观察宫缩情况，阴道流血的量，必要时清宫，提倡婴儿出生后半小时内吸乳，可反射性的刺激子宫的收缩。

3 产后出血的护理

3.1加强心理护理：采取积极有效的急救措施，医护人员要镇定，果断，密切配合，统一指挥，解除患者紧张和恐惧的心理，和蔼的态度娴熟的技术以取得患者和家属的信任。

3.2迅速建立各种通路：留置导尿，保持通畅，注意观察尿量和颜色，并做好记录。建立两条以上静脉通路，加快输液输血速度以维持足够的循环血量。

3.3保持呼吸道通畅：产妇发生产后大出血时，即刻取平卧位或头低脚高位，给予保暖，氧气吸入，通知医生，并配合医生共同抢救。

3.4根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。

3.5预防并发症：及时纠正休克，防治感染、保持环境清洁，室内通风30分钟，每天二次，定期消毒。保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫，每日用10%的威力碘棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁，并用有效抗生素。

4 讨论

产后出血直接危及产妇的生命安全，占我国产妇死亡率的首位。抢救首先应做好产前产时的监测，及时发现易导致产后出血的高危因素，及时予以恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大的意义。2013年我院共有孕产妇1300多例住院分娩率99%，保健率90%，发现产后出血的36例患者中，经过积极的治疗预后效果都很好，本观察显示发生产后出血者多为高危妊娠者，产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现危险因素并处理。产后出血可以预防的，加强孕期的保健，提倡住院分娩，要以高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致地做好病情观察，注意观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量。正确处理产程，预防产后出血，开展健康教育，是我们当前工作的重点。

参考文献

[1] 孙云桥。妇产科学[M]。第四版。北京人民出版社。2002：112

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.422.

[3] 张东英。医学信息。2011.08.24.08