超声在早期乳腺癌诊断探讨

【摘要】 目的 探讨早期乳腺癌的超声影像学特征， 评价超声对早期乳腺癌的诊断价值。方法 130例经病理证实的乳腺小肿块（直径≤2 cm）患者按肿块恶良性分为乳腺癌组（53例）和良性病变组（77例）， 对比两组患者术前肿块的二维声像学特征和多普勒超声血流特点。结果 乳腺癌组中多见形状不规则、边界不清、沙粒样钙化、蟹足征、后方回声减弱等现象， 且与良性病变组比较， 差异有统计学意义（P

【关键词】 超声；早期乳腺癌；诊断

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤， 其常年在女性的各类恶性肿瘤中高居首位， 是危害女性生命健康的头号杀手。乳腺癌的早发现、早诊断和早治疗与患者生存率密切相关， 临床研究证实， 乳腺原位癌已经可以治愈， 乳腺癌Ⅰ期5年生存率可达97.0%， Ⅱ期降至75.9%， Ⅲ期仅为45.0%[1]。因此， 提高早期乳腺癌的确诊率迫在眉睫。随着超声诊断技术的发展， 应用彩色多普勒超声诊断早期乳腺癌的临床价值得到了越来越多的关注。本研究作者旨在探讨超声在早期乳腺癌诊断中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年5月后经手术病理证实的130例乳腺小肿块患者作为研究对象， 按照肿瘤的病理性质分为为乳腺癌组（53例）和良性病变组（77例）。乳腺癌组患者， 年龄22～70岁， 平均年龄（45.8±4.9）岁；良性病变组患者， 年龄20～62岁， 平均年龄（45.7±5.0）岁。所有患者术前均未接受过任何治疗。两组患者一般资料比较 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 仪器和方法 仪器型号为美国GE-VIVID7彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率6.5～12.5 MHz。检查时， 患者取仰卧位， 用探头在两侧乳腺的各象限、双侧腋窝和乳晕区做横、纵、斜切面扫查[2]， 如发现回声异常， 则需锁定肿块位置， 观察其大小、数目、形态、边界、内部回声、钙化情况以及肿瘤内部和周围的血流情况。对肿瘤所有的搏动血管取样分析， 记录最高阻力指数。

1. 3 血流情况分级 依据Adler半定量法对肿块内的血流情况进行分级：0级， 肿块内未见血流信号；Ⅰ级， 少量血流， 病灶区可见1～2个细棒状或点状血管；Ⅱ级， 中量血流， 可见1条重要血管或3～4条点状血管；Ⅲ级， 血流丰富， 可见2条重要血管或5条以上点状血管。

1. 4 统计学方法 本研究的数据处理采用SPSS19.0统计学软件。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组肿瘤的病理诊断结果和二维超声影像学特征 130例患者的肿块直径2～20 mm， 乳腺癌组中， 浸润性导管癌40例， 侵润性小叶癌3例， 导管内癌9例， 髓样癌1例， 合并腋窝淋巴结转移8例。良性病变组中， 纤维腺瘤44例， 乳腺病21例， 导管内状瘤12例。

在影像学特征上， 乳腺癌组中多见形状不规则、边界不清、沙粒样钙化、蟹足征、后方回声减弱等现象， 且与良性病变组比较， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组肿瘤的彩色多普勒超声血流特点 乳腺癌组患者多为Ⅱ～Ⅲ级， 肿块血流较为丰富， 而良性病变组患者多为0～Ⅰ级， 肿块血流较少， 两组差异具有统计学意义（P0.7的例数比较差异有统计学意义（P

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤， 尽早诊断和治疗对提高乳腺癌患者的生存率有十分积极的意义。临床上目前用于诊断乳腺癌的主要措施有超声影像、核磁共振成像和钼靶X线， 相对而言， 超声诊断技术具有更加便捷和无害的优势， 便于在基层医院推广[3]。目前， 超声诊断直径>2 cm的大肿块的技术已经日趋成熟， 而早期乳腺癌小肿块的诊断技术目前仍在探索中。

乳腺癌的病理机制复杂， 超声影像上的特征并不完全一致。一般情况下， 肿块形状不规则、边界不清、沙粒样钙化、后方回声衰减等现象被认为是典型乳腺癌的特征， 有较高的敏感性和特异性[4]， 本研究的统计数据也证实了这一点。蟹足征是肿瘤细胞生长过程中， 浸润周围组织的一种表现， 本研究的数据显示蟹足征这一特点的敏感性不高， 这与中晚期乳腺癌不太相同。值得一提的是， 由于二维超声技术的局限性， 在早期乳腺癌的确诊上有一定困难， 需要借助彩色多普勒超声加以协助。

相对良性病变， 恶性肿瘤代谢旺盛、生长迅速， 需要大量营养供应， 因而具有较多的新生血管， 这也是多普勒彩超判断肿瘤良、恶性的病理基础[5]。肿瘤内部的血流丰富程度与本身大小关系不大， 因此血流信号可以用来鉴别早期乳腺癌的类型。此外， 阻力指数>0.7是另外一个重要的诊断指标， 恶性肿瘤新生血管无平滑肌， 管壁缺乏弹性， 舒张压难以保持可能是血流阻力升高的原因。

综上所述， 超声诊断技术在早期乳腺癌的诊断中具有重要的应用价值， 但单一借助超声影像学的指标进行判断不够准确， 除关注各种早期乳腺癌的一般特征， 还应结合彩色多普勒超声在血液流变学上的特点以及其他诊断方式的结果， 进行详尽的判断分析， 才能有效提升早期乳腺癌的确诊率。

参考文献

[1] 陈风华， 钱建林， 宣丽敏， 等. 彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的应用评价. 同济大学学报（医学版）， 2011， 32（3）：51-54.

[2] 王小丹. 彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的应用价值. 中外健康文摘， 2013 （31）：25-26.

[3] 肖荣耀. 超声、钼靶和MRI在早期乳腺癌诊断中的应用价值. 大连医科大学， 2012.

[4] 谢文杰， 林兰， 欧霞， 等. 超声诊断技术在乳腺癌早期诊断中的应用. 中国计划生育和妇产科， 2013， 5（1）：51-54.

[5] 何志巧， 徐永远. 超声诊断在早期乳腺癌诊断中的应用分析. 大家健康， 2013（12）：173.

[收稿日期：2014-09-18]