乳腺癌超声诊断探析

【摘要】目的：乳腺癌的临床特征，乳腺癌的超声诊断特点和技术。

【关键词】：乳腺癌 超声诊断

【中图分类号】R711

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0537-01

乳腺超声检查因其快捷，安全，灵便等特点而成为最易为病人接受的乳腺检查方法。随着近几年超声显像技术不断升级和彩色多普勒技术的引人，乳腺超声诊断本质性肿块的准确性有了较大的提高。尤其是其在鉴别囊性和本质性肿块方面具有明显的优势.在我院，目前乳腺超声成为乳腺常规辅助检查措施，在乳腺疾病的诊断中发挥重要作用。

1 乳腺癌的临床特征

（1）肿块：是乳腺癌的首发症状。国外报道，多数肿块位于外上象限，其次是内上及乳晕区，下方较少。肿块大小不一，以2～3cm大小比较常见，多为单发，偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，一般都为硬结，活动度都较差。

（2）疼痛：多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。由于疼痛发生较少，乳腺癌不易被早期发现。疼痛常表现为乳腺刺痛，胀痛或隐痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。

（3）皮肤改变：乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕，深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连，当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时，会牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为&ldquo；酒窝征"。另外肿瘤直接与皮肤粘连也可能造成此种情况。酒窝征在乳腺癌较早时即可出现，在患侧手臂上下活动时更为明显。

①发红及肿胀：生长较快，体积较大的肿瘤，可出现皮肤表浅静脉怒张，肿瘤局部皮温升高。②皮肤破溃：肿瘤发展到晚期，肿块长大，可使皮肤隆起，如血供不足，随着皮肤发红，变薄，可发生破溃。患者常伴疼痛，有时剧痛难忍。由于创面有大量的坏死组织及血性分泌物渗出，患者常因此出现消瘦、贫血征象。③皮肤结节：结节分布在病变周围的皮肤时，称卫星结节，它是癌细胞沿淋巴管、乳腺导管或皮下筋膜梁索直接浸润于皮肤所致。卫星结节可单个或数个，后者多呈分散分布。④铠甲癌：数个皮肤结节融合成片，覆盖整个患侧胸壁，并可延及腋窝至背部，甚至可超过胸骨中线，延伸到对侧胸壁。厚硬成板块的皮肤好似古代士兵所穿的铠甲，故称为铠甲癌。

（4）乳腺轮廊改变：当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。当肿瘤累及皮肤或胸肌时，可使变硬，缩小。病人端坐时，患侧乳腺可提高。

（5）乳晕改变：①回缩及朝向改变：扁平、回缩、凹陷、朝向改变，直至完全缩入乳晕下，看不见。乳腺癌所致的下陷与先天性内陷不同。后者经常可用手牵拉提出，而乳腺癌所致的回缩不可能被拉出，而且凹陷的下或周围可扪及肿块。②的湿疹样改变：最初为瘙痒，上皮增厚、脱屑、渗液，逐渐出现糜烂，糜烂而反复结痂、剁脱，乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽，可慢慢变平，最后消失。（6）溢液：溢液伴肿块者，乳腺癌所占的比例较大。溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等；可以呈水样、血样、浆液性或脓性；溢液量可多可少，间隔时间也不一致。

2 乳腺癌的超声诊断

正常乳腺有乳腺腺叶及乳腺导管，脉叶呈中等强度的光斑，导管呈圆形或椭圆形暗区，排列不整，但大小相似。乳腺的表层为低回声脂肪组织，在该层中，时可见三角形强光带回声，为Cooper韧带。乳腺深部为胸大肌，为层状排列的低回声，低回声间有增强光带。

乳腺占位性病变，由于病变性质不同，组织学成份和结构各异，现分述B超特点如下：

1.乳腺囊性增生病的超声特点：乳腺常明显增大，内部结构紊乱，回声增多增强，可查到分布不均的粗大光点或光斑，还常查及边界不甚清晰的结节状回声，如乳腺导管囊状扩张，则可探及大小不等的囊性图像，囊边缘有时可呈现毛糙状突出光影。

2.乳腺纤维腺瘤的B超特点：乳腺正常回声存在，其间可探及边缘光滑，境界清楚的肿物，内部分布均匀弱光点，后部回声多增强，假若后方出现声影，则为肿瘤内出现钙化导致.较大的纤维腺瘤囊性变时，可查及液性暗区。

3.乳腺囊肿的B超特点：多为单发整齐光滑，边界清楚的圆形或椭圆形肿物，内部为均质的无回声区，囊后壁回声增强，囊肿两侧呈暗区，即“侧方声影征”。

4.乳腺癌的B超特点：一般为不均质的弱回声肿物，边界不整，内部回声不均匀，境界不清，内部呈密集强回声，后部回声明显衰减呈衰减暗区是其特点.有一些肿块周边显示强回声晕带。

3 充分利用超声造影技术增强诊断效果

近年来，与cT和MR增强剂作用类似的超声增强剂开始应用于超声。超声造影剂其实是一个惰性气体的微小气泡，外面包裹着一层蛋白或磷脂的外壳。气泡的直径与人体血红细胞接近，所以经肘部静脉注射后，能随血液流遍全身。当流经超声波探头扫查之处，这些小气泡会发生伸缩变化，产生强烈的非线性信号（超声探头在接触不同性质物体时反射回来不同的信号，与非线性信号相对的，是线性信号）。这些信号被超声仪接收后显像，便可成为与普通超声图像完全不同的增强图像。对不同性质肿瘤，这种图像的增强和消退模式差别很大，使得原本不易鉴别的肿瘤得以区分。

参考文献

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