超声检查在妇产科急腹症病因诊断中的应用

妇产科急腹症是超声临床工作中的常见病，其病因复杂，临床起病急、变化快。病情严重时，如果不能及时诊断、早期治疗，将给患者造成极其严重的后果。超声检查因其快速、简便、无创、准确率较高，成为妇科急腹症的首选检查方法［1］。通过对2007年1月～2009年5月56例患者超声检查资料进行回顾性分析，探讨超声检查在妇产科急腹症病因诊断中的应用。

资料与方法

一般资料：本组患者共56例，年龄17～46岁，平均35岁。患者均有下腹疼痛，其中42例有停经史，22列有不同程度的阴道流血等症状。47例有手术、病理结果。

方法：采用深圳DP-9900型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取仰卧位，在膀胱适度充盈下进行检查，探头置于下腹部，耻骨联合上方采取横切、纵切、斜切等多切面扫查，观察子宫、附件的大小、形态及盆腔内有无异常回声团和游离的液性暗区。

结 果

56例患者超声诊断异位妊娠35例，卵巢囊肿破裂11例，卵巢囊肿蒂扭转4例，不全流产4例，急性盆腔炎2例。卵巢黄体破裂误诊为宫外孕1例，误诊为盆腔炎1例。

讨 论

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，约95%发生在输卵管［2］，其破裂或流产后，可引起急性腹腔出血。大多数异位妊娠，常在子宫的一侧或附件区找到低回声或强回声或混合性团块，其声像图因发病时间、血块多少和发生部位的不同而有差异。无破裂型异位妊娠常可在附件区找到胚囊或发现原始心管搏动。子宫内膜增厚，宫腔内无孕囊；盆腔积液暗区；超声诊断异位妊娠简便、迅速、准确率高。

卵巢囊肿破裂出血：是成熟卵泡或黄体因某种原因引起包膜破裂，临床有腹痛、恶心、呕吐、血压下降或休克症状，严重时可发生腹腔大出血，未、已婚妇女均可发生，以生育期妇女最多见，本组被临床证实的5例卵巢囊肿破裂的声像图显示为囊肿形态、轮廓不完整，呈塌陷状，局部有破损，囊液溢至腹腔，子宫直肠窝可见液性暗区，后穹隆穿刺抽出血性液体。异位妊娠与黄体破裂声像图具有较大的相似性，该病应详细询问病史，注意与异位妊娠相鉴别。

卵巢囊肿蒂扭转：可发生于任何年龄的妇女，但以年轻妇女常见。腹痛部位一般比较高，常在附件区上方找到囊肿。由于卵巢囊肿蒂扭转可引起静脉及动脉循环相继受阻，致肿瘤广泛水肿，甚至内出血、坏死并继发感染。超声图像表现患侧卵巢消失，子宫旁或盆腔囊性见实性、囊性或混合性包块，边界清晰，囊壁光滑，患侧包块区域探头触痛阳性，子宫直肠陷凹可有少量游离积液。根据声像特点，结合临床症状、体征，不难做出卵巢囊肿蒂扭转的诊断。本病应与陈旧性异位妊娠，附件区炎性包块相鉴别，并应结合病史进行分析及诊断。

急性盆腔炎：包括输卵管炎、输卵管积液、急性盆腔腹膜炎等，临床常表现为腹痛、发热、血象高、血沉快，超声显示脓肿未形成时输卵管增粗即卵巢旁见不规则腊肠样低回声区，脓肿广泛形成时子宫明显肿大，双侧输卵管水肿增粗，边界模糊，有明显压痛，可伴有子宫直肠窝液性暗区。

总之，超声检查能对妇产科急腹症患者直接观察其子宫形态、大小、内部回声及子宫周围有无异常回声，盆腔有无积液等。对于妇产科急腹症的急诊超声诊断，患者的病史相当重要，根据病史可迅速地判断出病灶的大致位置。仪器的质量、探头频率和检查医师的技术也影响诊断准确率［3］。超声检查对妇产科急腹症患者的病因、病变部位及病变性质提出可能性诊断，为妇产科医生对大多数的急腹症患者的病情诊断提供可靠的依据。

参考文献

1 周永昌,郭万学.超声医学［M］.4版.北京:科学技术文献出版社,2006:585.

2 谢红宁.妇产科超声诊断［M］.北京:人民卫生出版社,2005:260-264.

3 李治安.临床超声影像学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:1238-1241.