超声内镜范文

时间:2023-09-26 14:33:08

超声内镜

超声内镜篇1

摘 要 目的:探讨超声内镜对胃癌的诊断价值。方法:回顾分析对102例疑为胃癌的患者进行EUS检查后的临床资料。结果:早期胃癌(EGC)12例,浸润型胃癌32例,胃淋巴瘤3例,中晚期胃癌60例,类癌1例,Menetrier病1例,胃溃疡3例。结论:EUS能比较准确地判断癌的浸润程度及周围淋巴结转移情况,正确的术前分期对评估病情、判断预后、选择治疗方案及手术方式、胃癌的可切除性及预后的判断均有重要的临床意义及临床价值。

关键词 胃癌 超声内镜

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.174

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,进展期胃癌的5年生存率仅30%~50%[1]。

资料与方法

一般资料:收治疑为胃癌的患者102例,其中男61例,女41例;年龄22~82岁。平均53岁。其中上腹痛、纳差5例,厌食、体重减轻29例,早饱感、恶心呕吐7例,呕血、黑粪23例,贫血28例,上腹部肿物4例,腹水6例。

方法:检查前禁食12~48小时,检查时口服盐酸达克罗宁胶浆10ml。超声内镜为Olympus GF-UM2000机械环扫式超声内镜。扫描视角为360°,扫描频率为7.5~12MHz

结 果

与常规内镜相比,EUS的优点在于能比较准确地判断癌的浸润程度及周围淋巴结转移情况:①准确判断胃癌的深度,超声内镜鉴别早期胃癌的正确率可达90%,判断癌肿与胃壁具体层次关系正确率>80%。②判断胃癌浸润范围,其与手术病理诊断符合率为85.7%。③具有较高的淋巴结转移发现率(72%)。④有利于准确判断肿瘤的TNM分期,EUS对胃癌诊断准确率T分期达90%,敏感性为95%,N分期达78%。⑤有利于诊断Borrmann IV型浸润型胃癌。⑥早期发现胃癌术后复发、可切除性及预后的判断。微型超声探头对早期胃癌有较大诊断价值,对早期胃癌浸润程度判断的准确性为67%,其中隆起型早期胃癌的准确性最高为91%,凹陷型早期胃癌的准确性为56%[3]。

在这些病例中,因进行了EUS检查,治疗计划获得改变的患者占病例的51%(EUS检查前后,临床医生的治疗策略都用标准化的表格记录;内镜医生未被告知EUS检查前的计划)。治疗策略的改变与否与EUS检查的解剖部位无明显差别(食道56%,胃60%,胰腺49%,直肠40%)。在大多数的病例中(70%),EUS检查所导致的改变往往趋向于简单的或风险较小的治疗,已经计划手术的患者取消了手术计划。而EUS或EUS-FNA检查结果导致的更复杂或风险更大的治疗措施主要包括外科手术或内镜下治疗代替原来的观察随访,或是在外科手术基础上增加新的辅助疗法如先化疗或放疗待病灶缩小后再手术等。研究表明,即便内镜医生不参与治疗决策的制定,EUS仍可在超过半数患者的治疗计划中起到显著的作用。

讨 论

胃癌的超声内镜影像表现为不规则、不均匀的低回声或中等回声(低于第3层高于第2、4层的回声强度)肿块影,取代了正常胃壁的数层或全层结构。超声内镜下的胃壁的五层结构中,第四层低回声带(固有肌层)是划分早期胃癌与进展期胃癌的分界线。对于浸润性胃癌患者,尤其内镜多次活检为阴性结果的,EUS是首选的检查方法。超声内镜对胃癌的T分期的总体准确率为85%,其中T1~T4期的准确率分别为96.3%、85.4%、73.8%、89.5%对胃周浸润范围的判断与手术病理诊断的符合率为79.8%,对腹水、胰腺及膈肌浸润的判断能力很强,而对结肠和脾门区浸润的判断能力相对较弱[1]。超声内镜能发现直径>5mm的肿大淋巴结,诊断淋巴结转移的敏感性为81%,特异性为50%[2],但对转移性淋巴结与炎症反应性肿大淋巴结的鉴别仍较困难,需借助细针穿刺技术进一步提高淋巴结诊断的准确性。受超声内镜探查距离的限制,对胃周围远处淋巴结及脏器转移的显示能力较差,故对胃周围1~6组淋巴结诊断较易,对7~16组淋巴结转移需结合体外超声、CT检查等手段加以明确。

一般的胃癌在EUS下显示为正常超声层次结构连续性的破坏,常出现胃壁结构的完全消失。弥漫性浸润性胃癌又称皮革胃(LP)则表现为超声层次结构的增厚,胃壁可以无层次结构的消失。皮革胃常常胃壁5层结构均增厚,尤其是出现胃壁超声第四层结构的增厚,最具诊断特异性。LP的另一特点为胃壁结构的回声强度的变化,有时增厚的胃壁使超声第3层结构有中断现象,第3层结构模糊、消失,病变呈不均质低回声,低回声区可见回声光点,常环胃壁生长。LP常累及周围组织,如侵犯胰腺,伴腹水和淋巴结转移。Menetrier主要为第3层结构增厚,有时超声显示第2层也增厚,可在增厚的胃壁内见到潴留性囊肿.如果出现第4层增厚,不考虑此病。其他胃壁增厚性疾病,如幽门螺杆菌引起的淋巴细胞性胃炎是胃壁增厚的常见原因,EUS多显示为第1、2层结构增厚,一般不会出现超声第4层增厚。超声内镜在胃癌的诊断及分期中具有极其重要的意义。

EUS对恶性肿瘤患者的治疗计划的显著影响,是基于EUS对肿瘤及淋巴结分期的高度准确性。

影响胃癌预后的因素主要是胃壁的浸润深度和淋巴结及远处转移的范围(即TNM分期),故正确的术前分期对评估病情、判断预后、选择治疗方案及手术方式、胃癌的可切除性及预后的判断均有重要的临床意义及临床价值。胃镜检查虽然能有效地检出胃黏膜病变,但难以判断浸润深度及淋巴结转移情况。腹部超声、CT、MRI、PET(正电子发射断层摄影术)等在发现病变周围和远处转移方面具有一定的优势,但不能准确判断胃癌对消化道管壁浸润的深度。

参考文献

1 诸琦,主编.超声内镜.

2 孙思予,编著.电子内镜超声诊断及介入技术.

超声内镜篇2

【关键词】 食管黏膜下肿瘤 超声内镜 内镜治疗

Diagnosis and treatment of ultrasonic endoscope for submucosal tumors in esophagus

TAN Chun-xiao,GUO Ji-jian, WANG Xin-wei.Department of Gastroenterology, The Second People's Hospital of Wuxi City,Jiangsu 214002,China

【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic and therapeutic value of ultrasonic endoscope for submucosal tumors in esophagus. Methods 78 cases of suspected submucosal tumor was detected by ultrasonic endoscope and treated according to the diagnosis. Results 71 cases were fibroid, among which 18 cases originated from muscularis mucosa, 53 from the proper muscle layer, 4 from esophageal cysts and 3 were great vessels. 18 cases from the muscularis mucosa were accepted EMR with no perforation complication and 14 cases from the proper muscle layer accepted surgical operation.Conclusion Ultrasonic endoscope is the best test tool for submuscosal tumor and can guide the further therapy.

【Key words】 submucosal tumors in esophagus; ultrasonic endoscope; therapeutic endoscopy

食管黏膜下肿瘤是内镜检查时较常见的病变,由于病变表面覆盖正常黏膜上皮,常规内镜无法准确判断其来源、性质和大小。使用超声内镜能在腔内对黏膜下肿瘤进行超声扫描,了解其结构、大小及来源。还可根据超声内镜检查结果来决定进一步治疗方案。为评价超声内镜对食管黏膜下肿瘤的诊断和治疗作用,现收集我院自2006年3月~2007年12月收治的78例食管黏膜下肿瘤EUS检查的结果及治疗方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 78例患者中,男37例,女41例; 年龄24~69岁。因行常规胃镜检查时提示食管黏膜下肿瘤。其中上段2例,中段47例,下段29例,内镜下表现为圆形、类圆形或条状隆起,表面黏膜完整、色泽正常,质软,不同程度突入管腔。

1.2 术前准备及检查方法 首先进行消化内镜检查,发现隆起性病变后再行超声内镜检查。超声内镜为Olympus UM-200型,超声频率为7.5 MHz和12 MHz,UM-3R超声小探头,超声频率为12 MHz和20 MHz。检查前准备同胃镜,患者取左侧卧位,将超声内镜送入消化道腔内,注入脱气水,在内镜光学系统的指导下将超声探头置于隆起型病变处,注水填充水囊,采用注水法和水囊法进行超声检查。在获得清晰的食管层次、肿瘤的超声图像后,冻结超声图像进行实时分析及诊断。

2 结果

本组78例患者经超声内镜检查结果,食管平滑肌瘤71例,超声内镜检查为来源于黏膜肌层或固有肌层,边界清楚,包膜光整的低回声梭形或椭圆形团块,不向周围浸润生长,内部回声均匀。其中18例来源于管道5层结构中的第2层黏膜肌层,53例来源于食管5层结构中的第4层固有肌层。食管囊肿4例,其声像图特征为第3层内存在境界清楚,边缘平滑的无回声区,透声性好。3例见腔外无回声区压迫食管壁,食管的5层结构清晰,未见异常,考虑为腔外血管压迫。

3 治疗情况

在本组病例中,根据EUS结果,18例平滑肌瘤来源于黏膜肌层,均进行内镜下黏膜切除术,在肿瘤部位的黏膜下注入1:10000肾上腺素盐水使病灶隆起,并与黏膜下层充分分离,用圈套器套住病灶,通以高频电流顺利切除,病灶均完整切除,无一例出血、穿孔,切除肿物大小为0.5~1.5cm,送病理检查全部为起源于黏膜肌层的平滑肌瘤。术后1个月胃镜随访见切除瘢痕形成,未见肿物。另53例来源于固有肌层的平滑肌瘤,其中14例经外科手术治疗,切除标本送病理,病理均示为起源于固有肌层的平滑肌瘤,肿瘤大小约1.5~3.5cm。其余未进行治疗的患者定期随访,其中有13例已随访1年以上,未见明显变化。对4例食管囊肿采用内镜直视下穿刺抽液,然后注入少量硬化剂治疗。

4 讨论

食管黏膜下肿瘤在常规内镜检查中并不少见,但由于肿瘤表面覆盖正常黏膜,病理活检不易获得病理组织,所以对于黏膜下肿瘤的起源和定性诊断,常规内镜与黏膜活检往往难以取得满意的结果。对隆起不明显且范围较大者,还需与壁外压迫相鉴别。此外,体外B超由于腹壁脂肪的衰减、胃肠道气体和骨骼的干扰,以及超声探头距离病变部位较远等常无法获得满意的检查结果。而超声内镜是一种将内镜与超声相结合的新型诊断技术,超声内镜的应用能很好地解决这个问题。超声内镜将超声探头安置在内镜顶端,既可通过内镜直接观察体腔内形态,同时又可进行实时超声扫描,以获得管道壁层次的组织学特征及邻近脏器的超声图像,提高了内镜和超声的诊断水平。由于探头可以接近病变,探头频率可大大提高,使图像分辨率明显提高,特别对表浅和细小病灶的显示,远优于常规超声检查[1]。超声内镜能清晰显示食管壁的层次结构,使用超声内镜对食管隆起性病变进行检查,其层次结构与组织学结构及超声回声特点有明显的对应关系[2],如囊肿位于黏膜下层,为境界清楚,边缘平滑的无回声区,而腔外血管压迫可见腔外无回声区压迫食管壁,食管的5层结构清晰,未见异常。因此根据病灶的异常回声与消化管管壁的关系,可以对黏膜下肿瘤或源于黏膜的病灶或消化管的外压性隆起作出鉴别,还可根据其内部回声特点对病灶进行定性判断[3]。所以超声内镜是诊断食管黏膜下肿瘤的一个最好手段。超声内镜除了能对病变的来源、性质和大小作出判断外,我们还能根据其结果对病变进行治疗[4],一般认为对来源于黏膜肌层的病变可进行内镜下治疗,而来源于固有肌层的病变,若行单纯内镜下切除,易发生穿孔。本组对18例来源于黏膜肌层的平滑肌瘤,均采用黏膜下注射生理盐水圈套切除术,所有病变均顺利切除,无一例穿孔。手术中应用肾上腺素盐水黏膜下注射可使病灶容易与黏膜下层分离并套切,减少出血和穿孔的机会。一般来源于固有肌层的病变大小约1.0cm 左右可建议定期随访,>3.0 cm的病灶一般须手术切除,本组中14例来源于固有肌层的肿瘤行外科手术治疗。超声内镜对病灶来源、性质能准确观察,减少了治疗的盲目性和治疗的风险。在超声内镜指导下对食管黏膜下肿瘤进行内镜治疗是一种安全、有效、创伤小和经济的治疗手段[5]。

参考文献

Diagnosis and treatment of ultrasonic endoscope for submucosal tumors in esophagus

TAN Chun-xiao,GUO Ji-jian, WANG Xin-wei.Department of Gastroenterology, The Second People's Hospital of Wuxi City,Jiangsu 214002,China

【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic and therapeutic value of ultrasonic endoscope for submucosal tumors in esophagus. Methods 78 cases of suspected submucosal tumor was detected by ultrasonic endoscope and treated according to the diagnosis. Results 71 cases were fibroid, among which 18 cases originated from muscularis mucosa, 53 from the proper muscle layer, 4 from esophageal cysts and 3 were great vessels. 18 cases from the muscularis mucosa were accepted EMR with no perforation complication and 14 cases from the proper muscle layer accepted surgical operation.Conclusion Ultrasonic endoscope is the best test tool for submuscosal tumor and can guide the further therapy.

【Key words】 submucosal tumors in esophagus; ultrasonic endoscope; therapeutic endoscopy

食管黏膜下肿瘤是内镜检查时较常见的病变,由于病变表面覆盖正常黏膜上皮,常规内镜无法准确判断其来源、性质和大小。使用超声内镜能在腔内对黏膜下肿瘤进行超声扫描,了解其结构、大小及来源。还可根据超声内镜检查结果来决定进一步治疗方案。为评价超声内镜对食管黏膜下肿瘤的诊断和治疗作用,现收集我院自2006年3月~2007年12月收治的78例食管黏膜下肿瘤EUS检查的结果及治疗方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 78例患者中,男37例,女41例; 年龄24~69岁。因行常规胃镜检查时提示食管黏膜下肿瘤。其中上段2例,中段47例,下段29例,内镜下表现为圆形、类圆形或条状隆起,表面黏膜完整、色泽正常,质软,不同程度突入管腔。

1.2 术前准备及检查方法 首先进行消化内镜检查,发现隆起性病变后再行超声内镜检查。超声内镜为Olympus UM-200型,超声频率为7.5 MHz和12 MHz,UM-3R超声小探头,超声频率为12 MHz和20 MHz。检查前准备同胃镜,患者取左侧卧位,将超声内镜送入消化道腔内,注入脱气水,在内镜光学系统的指导下将超声探头置于隆起型病变处,注水填充水囊,采用注水法和水囊法进行超声检查。在获得清晰的食管层次、肿瘤的超声图像后,冻结超声图像进行实时分析及诊断。

2 结果

本组78例患者经超声内镜检查结果,食管平滑肌瘤71例,超声内镜检查为来源于黏膜肌层或固有肌层,边界清楚,包膜光整的低回声梭形或椭圆形团块,不向周围浸润生长,内部回声均匀。其中18例来源于管道5层结构中的第2层黏膜肌层,53例来源于食管5层结构中的第4层固有肌层。食管囊肿4例,其声像图特征为第3层内存在境界清楚,边缘平滑的无回声区,透声性好。3例见腔外无回声区压迫食管壁,食管的5层结构清晰,未见异常,考虑为腔外血管压迫。

3 治疗情况

在本组病例中,根据EUS结果,18例平滑肌瘤来源于黏膜肌层,均进行内镜下黏膜切除术,在肿瘤部位的黏膜下注入1:10000肾上腺素盐水使病灶隆起,并与黏膜下层充分分离,用圈套器套住病灶,通以高频电流顺利切除,病灶均完整切除,无一例出血、穿孔,切除肿物大小为0.5~1.5cm,送病理检查全部为起源于黏膜肌层的平滑肌瘤。术后1个月胃镜随访见切除瘢痕形成,未见肿物。另53例来源于固有肌层的平滑肌瘤,其中14例经外科手术治疗,切除标本送病理,病理均示为起源于固有肌层的平滑肌瘤,肿瘤大小约1.5~3.5cm。其余未进行治疗的患者定期随访,其中有13例已随访1年以上,未见明显变化。对4例食管囊肿采用内镜直视下穿刺抽液,然后注入少量硬化剂治疗。

4 讨论

食管黏膜下肿瘤在常规内镜检查中并不少见,但由于肿瘤表面覆盖正常黏膜,病理活检不易获得病理组织,所以对于黏膜下肿瘤的起源和定性诊断,常规内镜与黏膜活检往往难以取得满意的结果。对隆起不明显且范围较大者,还需与壁外压迫相鉴别。此外,体外B超由于腹壁脂肪的衰减、胃肠道气体和骨骼的干扰,以及超声探头距离病变部位较远等常无法获得满意的检查结果。而超声内镜是一种将内镜与超声相结合的新型诊断技术,超声内镜的应用能很好地解决这个问题。超声内镜将超声探头安置在内镜顶端,既可通过内镜直接观察体腔内形态,同时又可进行实时超声扫描,以获得管道壁层次的组织学特征及邻近脏器的超声图像,提高了内镜和超声的诊断水平。由于探头可以接近病变,探头频率可大大提高,使图像分辨率明显提高,特别对表浅和细小病灶的显示,远优于常规超声检查[1]。超声内镜能清晰显示食管壁的层次结构,使用超声内镜对食管隆起性病变进行检查,其层次结构与组织学结构及超声回声特点有明显的对应关系[2],如囊肿位于黏膜下层,为境界清楚,边缘平滑的无回声区,而腔外血管压迫可见腔外无回声区压迫食管壁,食管的5层结构清晰,未见异常。因此根据病灶的异常回声与消化管管壁的关系,可以对黏膜下肿瘤或源于黏膜的病灶或消化管的外压性隆起作出鉴别,还可根据其内部回声特点对病灶进行定性判断[3]。所以超声内镜是诊断食管黏膜下肿瘤的一个最好手段。超声内镜除了能对病变的来源、性质和大小作出判断外,我们还能根据其结果对病变进行治疗[4],一般认为对来源于黏膜肌层的病变可进行内镜下治疗,而来源于固有肌层的病变,若行单纯内镜下切除,易发生穿孔。本组对18例来源于黏膜肌层的平滑肌瘤,均采用黏膜下注射生理盐水圈套切除术,所有病变均顺利切除,无一例穿孔。手术中应用肾上腺素盐水黏膜下注射可使病灶容易与黏膜下层分离并套切,减少出血和穿孔的机会。一般来源于固有肌层的病变大小约1.0cm 左右可建议定期随访,>3.0 cm的病灶一般须手术切除,本组中14例来源于固有肌层的肿瘤行外科手术治疗。超声内镜对病灶来源、性质能准确观察,减少了治疗的盲目性和治疗的风险。在超声内镜指导下对食管黏膜下肿瘤进行内镜治疗是一种安全、有效、创伤小和经济的治疗手段[5]。

超声内镜篇3

【关键词】超声内镜;胰腺肿瘤;穿刺;护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A

胰腺肿瘤是消化系肿瘤的常见病之一,严重危害人体健康,近年来随着内镜超声技术(EUS)在临床上的推广应用,提高了胰腺肿瘤的诊断水平,而超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)能直接、快速地获取胰腺组织以明确诊断[1]。我科2009年12月-2013年6月对50例住院疑似胰腺肿瘤的患者在超声内镜引导下进行穿刺,并进行胰腺组织学的研究。为探讨超声内镜引导下胰腺穿刺的正确护理方法,现将护理体会总结如下:

1 临床资料

1.1一般资料

50例均为住院患者,其中男38例,女12例,年龄33-78岁,平均年龄56岁;主要症状为腹痛43例,黄疸35例,消化不良30例,消瘦25例。在穿刺前均做胰腺彩超,CT检查,发现占位性病变,但未做细胞病理学诊断。

1.2 检查方法

所有患者均使用超声内镜进行常规胰腺检查。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1患者准备:(1)耐心地向患者及其家属说明此项检查的目的、过程、注意事项和医师技术水平及患者配合要点,让患者消除顾虑,积极配合完成检查;(2)术前禁食8小时以上,保证胃有效排空,患者着装舒适,取下活动性义齿;(3)留置静脉通路,检查前30分钟口服祛泡剂二甲基硅油散,以减少胃内粘液附着。检查前15分钟肌注阿托品10mg,检查前2分钟肌注地西泮5mg,可使检查者胃肠道松弛,患者心情保持平顺,有利于检查的顺利进行[2]。检查前10分钟口服咽喉部麻醉剂,利于检查的顺利进行;(4)协助患者取左侧双曲膝卧位,头偏低稍后仰,松开衣领及裤带,给予血氧饱和度、心电监护吸氧等。

2.1.2 器械准备:OlympusUE260-AL超声内镜及其注水注气装置,安装并检查穿刺内镜头端水囊是否完好,反复对水囊进行注水、抽吸数次,确保囊内无气泡存在和漏水,保证图像的清晰度;NA-200H-8022吸引活检针;送检标本载玻片及固定液;常规备内镜下止血物品及药品,如遇出血以便及时镜下止血、抢救。

2.1.3 检查室准备:检查电源、吸引、供氧装置是否完好;调试各种仪器设备,保证其正常工作;调整好房间亮度、温度及术前清洁消毒。

2.2 术中配合

2.2.1嘱患者保持口角放低头稍后仰,以增大咽喉部的间隙,利于插镜和分泌物的流出;出现恶心、呕吐、呛咳时,住患者全身放松,让口水自然从口角流出,防止误吸窒息[3].

2.2.2 EUS准确定位后,协助医师将吸引活检针送入内镜工作孔道,在彩色超声图像帮助下穿刺以避开血管,活检针到达胰腺后,抽出针芯,留下穿刺导管,使用超声内镜专用注射器将穿刺针抽为负压,然后在病灶处来回穿刺10次,拔出活检针,取下注射器,将活检针对准组织固定液,放入针芯,将组织推入固定液,涂1-2张玻片,常规HE染色后送病检[4]。

2.2.3检查过程中需随时观察牙垫,防治患者因剧烈呕吐至牙垫脱出,损坏内镜,检查过程随时观察患者生命体征等情况,保持呼吸畅通。

2.3 术后护理

2.3.1 由于胰腺穿刺的时间较长,患者感到不适,应关心安抚患者。交代术后可能出现的不适症状:(1)由于咽部局麻可出现咽喉部不适,术后1-2小时会自然消失;(2)术前少量镇静剂可使患者头昏嗜睡、乏力等不适,适当休息方可自行恢复;(3)因胃内注气注水,术后可有腹痛腹胀等情况,术后适当活动方可恢复;(4)因超声内镜外径较粗,前端较硬,插镜及治疗过程中可对咽喉部有刺激性损伤,少数患者检查结束后咽部有异物或疼痛感,嘱患者用生理盐水漱口或口服西瓜霜含片等以减轻咽喉部不适。

2.3.2检查完毕后,立即对患者进行血常规、血尿淀粉酶、脂肪酶等检查,以便与穿刺前进行比较,判断有无继发性急性胰腺炎的发生。

2.3.3对患者检查后进行生活指导,嘱其应卧床休息,禁食24小时,血尿淀粉酶检查结果无异常者可进流质饮食,然后视其症状缓解程度,逐渐过渡到普食。

3 器械消毒

3.1一次性附件及用品毁型处理。

3.2 内镜以清洗、酶洗、酸化水浸泡、清洗4步式全浸泡消毒。

4 讨论

超声内镜引导下胰腺穿刺活检是诊断胰腺肿瘤的新技术,其难度跟小型手术相当。检查时除医师精心熟练的操作外,护理人员应严格执行无菌技术操作,熟练操作步骤,检查时积极配合医生,及时传递检查时所需要的物品,同时正确运用护理程序解决患者术前、术中、术后出现的护理问题,及、及时采取相应的措施,可提高检查效果,减轻患者的不良反应,从而减少和避免了并发症的发生,也是十分重要的。

参考文献:

[1] 金震东.现代腔内超声学[M].北京;科学出版社,2000:380-390.

[2] 苗桂玲.9例胰腺假性囊肿超声内镜下经胃穿刺内引流的护理[J].护理研究,2008,22(9):2396-2397.

[3] 钟运莲,罗伟香,李银鹏.超声内镜检查的护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24:1047-1048

超声内镜篇4

关键词:超声内镜 EUS;直肠癌;新辅助治疗;再分期

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,发病有年轻化的趋势。直肠恶性肿瘤在大肠肿瘤中所占比列约31%[1],个体差异较大,外科手术切除是其主要治疗手段,但是较多直肠癌患者因就诊晚,诊断晚,确诊后病灶无法一期手术切除,或虽能切除但无法保留功能、或单纯手术后会出现局部复发概率大,因此,手术联合放、化疗的多学科治疗逐渐成为标准治疗模式[2],而新辅助治疗已成为T3、T4[3-4]期直肠癌的标准治疗方式。

新辅助治疗[5](neoadjuvant therapy)是指在恶性肿瘤局部手术切除前给予的局部放疗和局部或全身化疗,包括在手术前进行的新辅助化疗、新辅助放疗和新辅助化放疗等治疗措施。腔内超声内镜[6]诊断技术是将超声探头引入人体自然腔道,从内部直接接触并显示病变图像,由于探头接近病变,缩短声波传到距离,而降低声波衰减,故可采用高频声波技术,明显提高图像分辨率,发现细小病灶。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月~2015年6月我院经电子肠镜及病理诊断为直肠癌并行术前新辅助治疗及手术切除治疗的病例共36例,男23例,女13例,年龄41~77岁,平均60.26岁。

1.2方法 对所有检查者均先充分准备肠道后行全大肠电子内镜检查,发现直肠病变后,行内镜下活检予以病理检查明确诊断,之后按照直肠癌规范化诊疗指南(实行)(2013)[7]实施新辅助放化疗,即化疗方案:以5-FU为基础的化疗方案,主要是奥沙利铂联合5-FU方案,治疗时限2~3个月;放疗方案:即传统的辅助放疗方案,通常总剂量为40~60 Gy,分次剂量为1.8~2 Gy,连续放疗五周,放疗完成5~10 w后,再次充分准备肠道,行超声内镜检查。超声内镜选择日本奥林巴斯UM2000 环扫超声小探头,小探头频率范围选择为12~20 MHz,均在无菌注射用水侵泡下行超声扫查,分别记录肿瘤侵蚀范围(T)及周边淋巴结(N)情况。以上所有患者在完善超声内镜检查后行手术治疗,记录术后病理T、N分期等,最后进行分析判断。

1.2评价标准 超声内镜结果和患者手术切除后的病理组织学检查进行对比,且以术后病理组织学为标准,评价超声内镜在新辅助治疗后的T分期的准确性,N分期的准确性、特异度和灵敏度。

正常直肠肠壁的超声内镜(EUS)图像分为5 层,由肠腔内向外依次为,第1层:高回声带(界面波及黏膜层); 第2层:低回声带(黏膜肌层);第3层:高回声带(黏膜下层);第4层:低回声带(固有肌层);第5层:高回声带浆膜下层及浆膜层(腹膜返折以下直肠相当于外膜层)。

病理诊断标准采用:TNM分期(AJCC癌症分期手册,2010年第7版)。

超声T分期标准:T1:低回声影局限在前三层内;T2:低回声影已破坏到第四层,但第五层光滑;T3:低回声影已浸及第五层;T4:低回声已破坏肠壁圈层并部分浸及周围组织或器官。

超声N分期标准:N1:存在任何的区域淋巴结转移;M1:存在远处淋巴结转移。

直肠肿瘤的T分期病理标准(金标准):Tx原发肿瘤不能被确定;T0无原发肿瘤的依据;Tis原位癌:上皮内的或固有膜的浸润;T1肿瘤侵犯粘膜下层;T2肿瘤侵犯固有肌层;T3肿瘤穿透固有肌层与浆膜下层,或者进入无腹膜覆盖的结肠周围或直肠周围组织;T4肿瘤直接累犯其它器官或结构和/或穿透腹膜脏层。

直肠癌N分期病理标准(金标准):N0:无淋巴结转移;N1:有1~3 枚转移淋巴结;N2:有淋巴结转移超过4 枚。

2 结果

普通光学内镜下,直肠癌表现为隆起型、浸润型、溃疡型,在超声内镜下则多表现为低回声团块状影,内部回声均匀或不均匀;在新辅助治疗后,直肠癌内镜下表现可见病变变小、消失,溃疡性病变则可出现溃疡加深,部分病变超声内镜层次显示不清,分别见图1、图2。

36例直肠癌患者,在新辅助治疗后,超声内镜诊断直肠癌的T分期(癌肿侵润深度)的准确率为38.9%(14/36),诊断早期直肠癌(T1)、进展期直肠癌(T2-T4)、原位癌(Tis)的准确率分别为0、44.4%(4/9)、52.9%(9/17)、14.3%(1/7)。在诊断局部淋巴结转移的诊断准确率、灵明度和特异度分别为55.6%(20/36)、50%(7/14)和59.1%(13/22),见表1、表2。

3 讨论

有文献报道,超声内镜用于直肠癌T分期的准确率较高,可达80%~95%,相比较CT和核磁的65%~75%、75%~85%更有意义,然而,本研究发现,腔内超声内镜在直肠癌新辅助治疗后的T再分期的准确率(38.9%)较低,和既往的文献报道存在较大差别,分析原因,可能存在分期过度和分期不足的情况,可能和肠腔准备不充分、肠道内气体过多、增生、肠壁炎症、瘤体侵蚀等因素所致,此外,本研究病例数量较少,存在选择偏倚,影响结果判断。因此就本研究而言,腔内超声内镜用于直肠癌新辅助治疗后在T分期的准确性上还存较大不足,相信,随着内镜技术的发展和提高,T分期的准确率将会有进一步提高。

本研究进一步发现,腔内超声内镜在诊断直肠癌新辅助治疗后,淋巴结转移的准确率、灵明度和特异度分别为55.6%(20/36)、50%(7/14)、59.1%(13/22),既往的研究发现,腔内超声内镜在淋巴结分期准确性为40%~82%[8],但是反应性增生肿大的淋巴结或者是肉芽肿性淋巴结,通常较难和肿瘤转移所致的淋巴结相鉴别。在使用超声小探头频率为20 M的情况下观察,其所能观察的理论最大距离20 mm(15~20 mm),若使用更大的探查频率如30 M,其所能观察到的最大理论探查距离则下降到10 mm以内,因此,受限于目前检查设备的技术水平,腔内超声内镜在淋巴结N分期上依然存在较大挑战,就目前技术水平而言,CT、核磁和EUS-FNA将是不错的补充手段。

有许多研究表明,内镜操作医师的经验在直肠癌T、N分期上有较大影响[9-11],对于超声图像的判断,肠壁层次结构的解读,对仪器设备的理解程度都可能直接或间接影响医师在各分期的判断,甚至无误判,因此Mackay等[11]报道腔内超声内镜分期的准确性与操作者的经验关系密切,要对结果有比较正确的判断,需要至少50例以上的检查。

参考文献:

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超声内镜篇5

关键词:包裹性胸腔积液;内科胸腔镜;超声观察

包裹性胸腔积液是指结核性胸膜炎诊断不及时或治疗不当,引起胸水吸收慢、胸膜肥厚粘连及纤维包裹而形成的[1,2]。包裹性胸腔积液,既引起治疗困难,又易留下后遗症,导致肺功能减低和肺膨胀不全。本文总结62例包裹性胸腔积液在内科胸腔镜术后的超声观察效果,旨在进一步探讨内科胸腔镜术超声观察的价值。

1资料与方法

1.1一般资料 62例包裹性胸腔积液患者均系我院2010年2月~2012年12月住院病例,均经内科胸腔镜治疗术。其中男性42例,女性20例,年龄13~77岁,平均年龄45岁,所有患者均感觉呼吸困难,咳嗽,胸痛等症状来我院就诊。

1.2方法 所用仪器Vivid7 Dimension 飞利浦-IU22飞利-IE33、彩色超声诊断仪,采用凸阵探头,探头频率3.5~5.5MHz,患者坐位,背向检查医师,肩背部充分暴露为宜,肩胛下线7-10肋间探查,发现积液后,进行横切,纵切,诉患者作大口深呼吸运动,观察积液所占肋骨范围,观察积液形态,内部回声,分隔多少,边界是否清晰,与皮肤间距离。

2结果

2.1一般情况 62例,左侧38例,右侧24例,积液最大径线测值为13.5cm,最小径线测值为7.1cm,所有62例患者中,均探及多处网状分隔,均提示为包裹性胸腔积液。

2.2内科胸腔镜术后 时间短的术后3d积液可吸收完、时间长的术后一年积液可吸收完,超声观察无胸腔积液。

2.3超声表现 术后3d:超声描述:51例肩胛下线7~8 肋间探及1.9~1.5cm扁平状不规则液行暗区,内见2~3条线状分隔。5例肩胛下线7~8 肋间探及1.4~1.1cm扁平状不规则液性暗区,内见1~2条线状分隔,超声诊断:胸腔积液(少量)。6例胸腔内未探及液性暗区,超声诊断:胸腔未探及胸腔积液。

术后7d: 超声描述:41例肩胛下线7~8 肋间探及1.5~1.1cm扁平状不规则液性暗区,内见2条线状分隔。超声诊断:胸腔积液(少量)。21例胸腔内未探及液性暗区,超声诊断:胸腔未探及胸腔积液。

术后1月:超声描述:28例肩胛下线7~8 肋间探及0.9~0.5cm扁平状不规则液行暗区,内未见明显线状分隔,超声诊断:胸腔积液(微量)。34例胸腔内未探及液性暗区,超声诊断:胸腔未探及胸腔积液。

术后6月: 超声描述:18例肩胛下线7~8 肋间探及0.5cm扁平状不规则液行暗区,内未见明显线状分隔,超声诊断:胸腔积液(微量)。44例胸腔内未探及液性暗区,超声诊断:胸腔未探及胸腔积液。

术后1年: 超声描述:62例胸腔内未探及液性暗区,超声诊断:胸腔未探及胸腔积液。

3讨论

包裹性胸腔积液是指结核性胸膜炎诊断不及时或治疗不当,引起胸水吸收慢、胸膜肥厚粘连及纤维包裹而形成的。包裹性胸腔积液,既引起治疗困难,又易留下后遗症,导致肺功能减低和肺膨胀不全。

贵州地处偏远山区,条件较差,近几年肺结核有抬头趋势,肺结核引起的胸腔积液日渐增多,其中包裹性胸腔积液占很大比例。

包裹胸腔积液的诊断,医学影像检查起重要作用,其中超声诊断较放射敏感,国外报到[3,4],超声达93%,放射达84%,超声诊断具有灵敏度高、特异性强、定位准确、能客观地估计胸腔积液深度、积液量,协助穿刺定位。

一般常规治疗多是穿刺抽液,胸腔闭式引流或靠吸收,疗程较长,且疗效不甚满意,患者仍感不适或疼痛。

内科胸腔镜的出现,对于包裹性胸腔积液患者的治疗,取得了比较满意的疗效。

本组资料显示,包裹性胸腔积液内科胸腔镜术后,积液的观察,超声应为首选,且较其他影像学敏感性高,超声易普及,价廉,无射线,重复性好,是观察的最佳方法。

3结论

总之,超声自发展以来,对于组织间存在1%的差别,超声声像均可表现出来,对于液性回声,声像表现与正常组织间差别更加显著,因此超声不仅可观察积液有无,还可观察积液占据范围,内部回声变化,与体表间距离,因其声像敏感性高,特异性强,故内科胸腔镜术后首选超声观察。

参考文献:

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[2]陈灏珠,林果为主编[M].第13版.北京:人民卫生出版社:1759 1764.

[3]Nikolaos B, Dimitrios P, Christos A, et al. The role of video-assisted thoracoscopic surgery in the management of tuberculous empyemas. Int Cardiovasc Thorac Surg,2009,8:334-338

超声内镜篇6

根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病最有效的方法,根管内器械折断是根管治疗中常见的并发症〔1〕。根管内分离器械的存在给根管再治疗带来一定的困难,如果不能取出在一定程度上会影响根管治疗的预后效果,也会给患者留下心理上的压力及医疗纠纷。随着根管显微镜及超声技术的成熟,分离器械的取出收到满意效果。国外报道根管内分离器械取出成功率55%~79%〔2〕,国内报道成功率为75%~89%〔3〕。本文采用显微镜联合超声P5治疗方法,探讨分离器械的取出方法。

1 临床材料

1.1 临床资料

选择2007年1月至2009年3月来我科就诊,因根管内折断器械要求取出的病例及根管再治疗发现的病例共45例。男21例,女24例;年龄65~73岁,平均年龄67岁。其中上颌前牙8例,上颌前磨牙5例,上颌磨牙11例,下颌前牙5例,下颌前磨牙4例,下颌磨牙12例。

1.2 主要器械

根管显微镜(德国,CarlZeiss),赛特力超声治疗仪P5(法国,Satelec公司),超声工作尖(ET20,ET25,ET40;法国,Satelec公司)。

1.3 方法

所有患者接受治疗前均告知显微镜联合超声P5治疗技术要点、预计取出的可能性和可能的并发症、预后及相关费用等,在取得患者同意后进行治疗。(1)术前拍摄X线片,分析折断器械的类型、长度、粗细、在根管内的折断位置;牙根和根管的形态、弯曲程度、粗细、壁的厚度。(2)使用锥形金刚砂车针修整开髓口,GG钻预备折断器械的根管上段,建立超声器械进入的直线通路;预备完成后插入诊断丝拍摄定位X线片,以了解分离器械在根管内的具体位置和距离冠部参考点的长度。(3)经过严格培训的医师操作显微镜,通过显微镜专用口镜反射根管影像,使其视野清晰,使用超声工作尖清除分离器械根管冠方的阻挡物并将其适度扩大,冲洗干净后干燥根管,探查定位分离器械所在位置。(4)用G钻结合超声工作尖小心去除断针旁的牙本质,根据病例选择合适的工作头,把功率调整在4~6档(有时根据特殊情况还可以把功率调大一些),在有水的条件下,逆时针方向振动,当分离器械松动时不断超声冲洗,冲出异物;对折断器械取出困难的病例,或会造成严重并发症者,打通旁道,将分离的器械直接充填在根管内。(5)拍摄X线片,确认折断器械已取出。(6)完成根管预备和充填。

1.4 结果

见表1,根上1/3分离器械的取出率为100%,根中1/3分离器械的取出率为95.5%,根尖1/3的取出率为81.0%。失败4例,其中放弃2例,侧穿2例;打通侧道3例。表1 45例折断器械的牙位分布及取出数/折断数(略)

2 讨 论

根管显微镜主要由照明系统和放大系统组成,其放大率可达40倍,有助于术者清晰观察根管内视野情况,克服了裸眼的局限性〔4〕。在牙髓病的治疗过程中根管显微镜和超声仪器是必不可少的 ,在根管治疗中发挥了极为重要的作用〔4〕。在本研究所选择的根管内分离器械的取出,成功率81.0%,与Hulsmann〔5〕报道相似。目前取出方法有:超声取出法、H锉取出法、套管取出法、根尖手术等〔6〕。

大量实验和临床资料证明,超声仪器在根管折断器械或异物的取出方面具有其他方法不可替代的优点〔6〕。笔者发现根管器械分离多发生在磨牙、下颌牙、根管弯曲度较大的牙;下颌磨牙根管分离器械取出率低于上颌磨牙;根尖1/3的分离器械取出率较低。分析原因主要是因为磨牙根管系统复杂,弯曲度大,下颌视野及口内操作空间不佳所致。由于下颌因为重力的原因也给取折断器械造成影响,在取出折断器械的过程中,建立直线通路和清晰的视野是成功的关键〔7〕。下颌磨牙因位置靠后,根管变异大,根尖1/3处断针很难在显微镜下获得清晰的视野,故成功率较低。

根管分离器械的位置与根管的弯曲程度密切相关〔8〕,分离器械的位置分为弯曲前段、弯曲中段、弯曲后段,取出率分别为89%、58%、55%〔9〕。在取出过程中,建议根据分离的位置,选择合适的工作尖,根尖1/3处使用ET40、ET25,在GG钻增宽这段器械周围间隙的基础上,准确放置在断针侧方,通过振动水流使折断器械自根管内漂出。根管上1/3、中1/3的器械分离可以选择ET40,放于根上1/3,在直线通路上振动折断器械,使其松动顺水流出〔10〕。本研究中45颗患牙的45个根管内分离器械有4个未取出,包括1颗上颌磨牙和3颗下颌磨牙根管内的分离器械,失败2例。笔者认为位于上颌第一磨牙近中颊侧根管内的分离器械由于距上颌窦底壁较近,根较细而弯曲位于距根尖处3 mm左右,位置较低,因此未予取出,而是绕过分离器械,完成根管预备与充填;下颌第三磨牙根管复杂,出现钙化,难以完全看清根管的位置,继续操作有可能造成根管壁侧穿,因此放弃治疗。根管侧穿可能是由于超声工作尖在根管内振动时,使用方法不当或功率过大导致。主张对折断于根管弯曲以下的器械应特别小心,位于根尖区的折断器械如不能建立直线通路,则应放弃取出。

器械的取出与术者的熟练程度、技术经验及根管的解剖位置有关〔11〕。取出根管内折断器械是一项相对细致复杂的工作,要求医师有精细的操作能力和耐心的工作态度。在使用显微镜过程中,常因不习惯、不熟练而找不到清晰的视野,或因病人的移动使视野模糊,影响操作。所以操作者要经过长时间的训练,对根管显微镜的应用做到得心应手,手眼合一〔12〕,提高成功率,减少再次器械折断的几率。

参考文献

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11 Hulsmann M,Schinkel I. Influence of several factors on the success or failure of removal of fractured instruments from the root canal〔J〕.Endod Dent Traumatol,1999;15(6):2528.

超声内镜篇7

【摘要】:目的:探讨经气管超声内镜引导针吸活检术(EBUS--TBNA)的3种麻醉方法。方法:选取ASAI-II级的患者60例,均分为3组;T组为基础镇静加表面麻醉、R组为静脉麻醉、G组为全身麻醉。记录并比较三组患者各个时段的数据及不良反应。结果:在内镜置入声门时,T组患者血流动力学变化不明显(P>0.05),R组和G组患者血压降低较明显(P

【关键词】:超声内镜; 针吸活检术; 麻醉方法; 对比

作为纵隔内淋巴结的一种检查方法,EBUS--TBNA越来越多的受到关注和青睐1。凭借敏感性高、准确性高以及创伤性低的特征,成了近几年来纵隔淋巴结病症诊断的首选。由于麻醉方式的不同,在进行EBUS—TBNA时会出现不同的呼吸道管理问题。本分对三种麻醉方式进行对比分析,为患者选择提供依据。

一、 资料和方法

1 一般资料

我院自2010年1月至2011年1月选择拟行EBUS—TBNA的患者60例,男34例,女26例,年龄34岁-64岁,ASAI-II级,无合并症,并自愿同意配合研究。

2.1麻醉方法

60例患者平均分为三组:T组行基础镇静加气管和声门表面麻醉,R组行静脉麻醉,G组行全身麻醉,每组各20例病患。

2.2指标记录方法

记录三组患者诱导前、诱导后、超声探头置入时、手术完毕后半小时的MAP、SPO2、HR 、BIS值、以及患者在术中呛咳、呼吸抑制等并发症的例数、手术所用时间以及术后的卧床时间等数据。

2.3采用统计学处理方法运用统计学软件SPSS 13.0,,比较三组所有的数据时,都统一采用平均数±标准差(x±s)来表示,对三组进行t 检验和χ2检验,P

二、 结 果

1 一般情况比较

三组患者在年龄、身高体重、及男女比例等方面的数据不具备统计学意义(注:P>0.05)。

2 不良反应的差异

如下表1所示,T组和R组患者在术中均出现呛咳症状,分别是4例和8例,R组患者(3例)与G组患者(9例)在手术后都出现了恶心和呕吐的症状。T组和R组的患者术后苏醒的时间以及卧床时间均短于G组(注:P

3 患者的血流动力学以及氧合情况差异

如下表2所示,三组对比发现,G组相对于前两组而言,心率和平均动脉血压值降低较为显著(注:P0.05)。

三、 讨 论

在临床实践中,由于心理紧张、耐受力差、以及体质差异,很多患者在进行EBUS—TBNA时非常畏惧其客观刺激的危害,利用麻醉技术可以消除患者的种种顾虑,但同时也会因为麻醉并发症的出现而犹豫不决,所以选择一种相对于安全和并发症少的麻醉方式是很多麻醉医师和病人所追求的。丙泊酚镇静结合声门、气管表面麻醉法和全凭静脉麻醉两种麻醉方式,因为没有气管导管的刺激而使呼吸道的管理相对简便安全,即保留了自主呼吸,部分病人可能需要喉罩或口咽通气道的辅助,同时由于患者苏醒迅速,恢复较快,没有全麻气管插管苏醒的繁杂,显得更为舒适,而且费用相对较低,这样可能更有利于患者接受,所以更加适合2。对患者实行全身麻醉的优点在于时间具有可操作性且避免了患者出现呛咳、呼吸抑制症状,但全身麻醉法的医疗费用较昂贵、患者苏醒的时间间隔长、手术后患者的恢复情况也较其他两种麻醉方式慢。所以,我们认为前两种麻醉方式是具有一定的优越性的,但对于一些特殊病例,全身麻醉仍然是较为安全有效的麻醉方式。

参考文献

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超声内镜篇8

【摘要】目的:超声和宫腔镜联合检查诊断子宫异常出血的原因。

材料与方法:经腹部超声检查测量子宫内膜厚度,超声和宫腔镜联合检查观察子宫腔内病变并在超声监测下诊断性刮宫。

结果:75例患者中,子宫内膜厚度>16mm者55例,其中子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤以及子宫内膜息肉合并粘膜下肌瘤43例,子宫内膜癌5例,子宫内膜增生7例;子宫内膜

结论:超声检查可以作为子宫异常出血患者的首选检查方法,超声和宫腔镜联合检查可进一步提高病因诊断。

【关键词】 超声检查;宫腔镜检查;子宫异常出血

Super voice consociation temple chamber mirror check womb abnormality bleed of diagnosis value

Li Yi Li Qin

【Abstract】Purpose:Super voice and temple chamber mirror consociation check diagnosis womb abnormality bleed of reason.

Material and method:Through belly super voice check measure film thickness inside the womb, super voice and temple chamber mirror consociation check observation the womb pathological changes inside the chamber combine at super voice monitor descend diagnosis to pare off a temple.

Result:75 in the sufferer, film thickness inside the womb>16 mm be 55 and among them, film polyp, womb inside the womb glue a film to descend the film polyp in muscle lump and womb's merger to glue a film to descend muscle lump 43, the film cancer in the womb be 5, and film inside the womb increase to living 7;Film inside the womb

Conclusion:Super voice check can Be womb abnormality bleed a sufferer of the head choose check method, super voice and the temple chamber mirror consociation check can further exaltation cause of disease diagnosis.

【Key words】Super voice check;The temple chamber mirror check;Womb abnormality bleed

子宫异常出血是妇女常见症状,传统诊断方法为诊断性刮宫和超声检查。诊断性刮宫可除外宫内恶性病变,但不能确定有无良性占位性病变;超声检查可提示子宫内膜厚度,但不能明确诊断。超声与宫腔镜联合检查为宫内良性占位性病变的诊出及恶性病变的定位诊刮提供监导作用。

1.资料和方法

1.1 资料:2008年10月~2010年5月对75例子宫异常出血者行超声和宫腔镜联合检查。年龄28-65岁,不规则出血时间为1个月~6个月。全部病例均经手术和病理证实。

1.2 方法:患者取截石位,膀胱适量充盈,先做经腹超声检查,测量子宫大小及子宫内膜厚度。再行超声和宫腔镜联合检查,观察宫腔形态,确定病变部位。宫腔镜诊断以夏恩兰[1]等主编的《妇科内镜学》为标准。联合检查后,在超声监导下诊刮,诊刮后再次在超声下测量子宫内膜厚度。

2.结果

经腹部超声检查提示子宫内膜厚度>16mm者55例,经超声和宫腔镜联合检查确诊子宫内膜息肉24例,子宫粘膜下肌瘤13例,息肉合并粘膜下肌瘤6例,子宫内膜癌5例,子宫内膜增生7例。经超声检查提示子宫内膜厚度子宫内膜

3.讨论

本组经超声检查的75例子宫异常出血的患者的子宫内膜厚度>16mm者55例,占73%,经病例证实有占位性病变48例,其中子宫内膜癌5例,占本组病例的6.67%。内膜厚度16mm,则高度提示宫腔内占位性病变,以良性病变居多,最多见者为子宫内膜息肉。

超声是目前对检查子宫异常出血广泛应用的手段,但很难做出明确诊断。据文献报道[2]:单纯超声检查与最后的病理诊断的总符合率较低,对疾病的诊断缺乏特异性。诊断性刮宫可除外宫内恶性病变,但不能确定有无量刑占位性病变。超声与宫腔镜联合检查为宫内良性占位性病变的诊出及恶性病变的定位诊刮提供监导作用。超声和宫腔镜联合检查较单纯宫腔镜检查安全,其检查结果的准确性优于单纯超声检查及盲目诊断性刮宫。

参考文献

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