青少年特发性骨质疏松和大骨节病的影像表现对比分析

摘 要 目的：观察青少年特发性骨质疏松和大骨节病的影像表现，对两者进行对比分析。方法：收治经证实青少年特发性骨质疏松及大骨节病患者，经过DR检查，对有些部位病变观察欠佳时行CT检查，对所选患者根据不同分期，进行临床体格检查，建立统一病历。结果：青少年特发性骨质疏松和大骨节病均影像表现有相似处，也有明显差别。结论：青少年特发性骨质疏松和大骨节病影像表现综合分析易于区分，可以帮助对其进行诊断、鉴别诊断及治疗。

关键词 青少年特发性骨质疏松 大骨节病 影像表现

大骨节病也称Kasehin-Beck氏病，俗称“柳拐子”病。主要流行俄罗斯西伯利亚东部和朝鲜长白山地区，在我国分布在东北至的一个狭长地带，病因不明。青少年特发性骨质疏松是青少年一种以骨骼在量方面的减少，即单位体积内骨含量的减少为基本病变的疾病，近些年来发现一些青少年患有不同程度，原因不明的骨质疏松改变，1998年～2008年诊断94例，对其影像表现进行对比分析，现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：收治经证实青少年特发性骨质疏松患者134例，男94例，女40例，年龄5～18岁，平均12.5岁。大骨节病患者84例，男66例，女18例，年龄5～18岁，平均14.5岁。均为东北吉林地区附近城乡居住青少年。

方法：经过DR检查包括手、腕、肩、踝、膝、脊柱部位，DR检查使用西门子DR机器。对有些部位病变观察欠佳时行CT检查，CT检查使用西门子螺旋CT机，对所选患者根据不同分期，进行临床体格检查，建立统一病历。

判定标准：参照国家卫生部标准《大骨节病诊断标准》进行诊断。

结 果

检查结果：大骨节病患者84例中累及手、肘、膝、踝关节64例，累及手、肘、踝关节14例，累及膝、踝关节10例。以手、膝、踝关节受累多见，且两侧对称。其中软骨盘及干骺端不规则，凹凸不平，呈波浪状或锯齿状改变，甚至有骨片剥离，随着病变进一步发展干骺端开始融合，融合部开始于中心部，然后可向边缘部扩展，软骨盘消失，干骺完全融合。青少年特发性骨质疏松94例中84例累及手、腕、肩、踝、膝、脊柱部位，X线呈普遍性骨质疏松，骨质变薄，骨小梁网眼加大，骨松质及皮质骨均可出现斑点透光区，承重骨常发生自发性骨折。椎体内纵行骨小梁可呈梳齿状或栅栏状外观，股骨上端小梁可呈弓形交叉网状排列，椎体呈双凹变形或楔形改变。

影像学表现：大骨节病例中掌骨关节及指尖关节改变常见平且多发，多发于近节及中节指骨，表现为骨端粗大，关节面下囊状骨破坏，继发表现为骨干骺段的融合，发育障碍的关节肥大与变形，肘关节表现肱骨缩短，滑车缺损，桡骨小头增大和蘑菇变形，肱骨、肱尺骨关节面硬化而发生关节脱位，关节间隙宽窄不均，膝关节表现为股骨远端和胫骨近端增大，关节面硬化凹凸不平，关节间隙狭窄，但以距骨损害最严重，继而距骨关节面硬化，后期距骨颈缩短，体积小而密度高，滑车低平，头部上翘，跟骨可有类似改变，踝关节粗大，胫距关节、舟骨关节边缘硬化骨刺形成。青少年特发性骨质疏松病例中手、腕、肩、踝、膝、脊柱部位X线呈普遍性骨质疏松，骨质变薄，骨小梁网眼加大，骨松质及皮质骨均可出现斑点透光区，承重骨常发生自发性骨折。椎体内纵行骨小梁可呈梳齿状或栅栏状外观，股骨上端小梁可呈弓形交叉网状排列，椎体呈双凹变形或楔形改变。CT可显示骨质疏松的早期改变和细微变化。

讨 论

青少年特发性骨质疏松和大骨节病均表现为骨骼密度减低，骨质结构不正常，临床上表现功能障碍，疼痛，很难鉴别。由于各自的发病特点，大骨病以地区比较集中，主要病理改变是在青少年发育期软骨内成骨的骨骼发生软骨变形坏死。全身各骨都可以发生变性坏死，主要有两种改变，一种原发病理改变，包括软骨细胞改变萎缩、变性、坏死，属于软骨营养不良变化，即软骨退行变。另一种继发病理改变，为软骨坏死后的继发修复改变，包括坏死病灶区的成骨障碍，坏死病灶周围存活的软骨细胞增生，可形成大的软骨细胞团，以及坏死灶内坏死物质的吸收、清除、机化、钙化、和骨化。青少年特发性骨质疏松是不明原因的骨组织含量减少，引起骨脆性增大，最终可导致骨折的一种疾病。主要病理改变骨量减少，同时累及骨小梁和骨皮质，表现为皮质变薄，小梁稀少、变细、萎缩。

青少年特发性骨质疏松和青少年大骨节病影像虽有相同之处，但二者各有其相对的特点，大骨病表现：①早期5～16岁占74%，发病早症状和体征愈著。典型表现为身材矮小和四肢关节对称发病，特别是膝和踝关节。②84%膝关节外翻，关节肿胀、变形、疼痛。③进展期94%骨端粗大，骨骼运动受限，关节畸形。青少年特发性骨质疏松表现为85%呈普遍性骨质疏松，骨质变薄，骨小梁网眼加大，骨松质及皮质骨均可出现斑点透光区，承重骨常发生自发性骨折。78%椎体内纵行骨小梁可呈梳齿状或栅栏状外观，股骨上端小梁可呈弓形交叉网状排列，椎体呈双凹变形或楔形改变。CT和MRI可显示骨质疏松的早期改变和细微变化。因此影像表现对青少年特发性骨质疏松和青少年大骨节病易于区分，可以帮助我们对其进行诊断、鉴别诊断及治疗。

参考文献

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