产后尿潴留的形成原因及护理

产后尿潴留是指产后6~8h膀胱充盈有排尿感但排尿困难或尿排不尽。产后尿潴留如不及时处理，将给产妇带来身体和心理上的极大伤害，产后尿潴留不仅影响产妇的子宫收缩，严重时引起产后大出血，也是造成产后泌尿系感染的重要因素之一。现将产后尿潴留的原因、护理和预防分析如下。

1产后尿潴留的形成原因[1]

1.1产妇分娩后，因惧怕疼痛不敢用力排尿，导致尿潴留;

1.2 产妇分娩时产程延长未及时排尿，膀胱及尿道受胎先露压迫过久;

1.3腹壁由于妊娠时持久扩张，产后发生松弛，腹压下降，无力排尿;

1.4产后会阴侧切或会阴撕裂伤造成外伤性疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生尿潴留;

1.5产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。

2产后及时有效的护理

2.1在产后2小时之内施行宫底按摩的同时做好心理护理，讲述按摩的作用；

2.2产后2小时即鼓励产妇自行排尿，检查膀胱充盈情况，当膀胱内有尿液充盈或产妇自觉有尿意时即督促产妇及时排尿，使产妇认识排尿能促进子宫收缩，减少产后出血量，增强其信心；2.3产后1~2小时给予热按摩腹部膀胱区，用500 ml盐水瓶内盛60~65℃热水装入布套，嘱产妇平卧，双下肢伸直，把热水瓶横放在膀胱区部位，轻轻上下推转，时间15~30分钟，60分钟内便可顺利排尿。

对于排尿困难的产妇，实施诱导排尿法：①听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿；②热敷法：将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩、腹压升高而促进排尿；③按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10~20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果。其方法是患者取坐位，操作者坐在产妇的后右侧，并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背，右手沿顶时针方向按摩患者膀胱区3~5分钟，压力由轻到重，直至有尿液排出；④热气熏蒸外：患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿；⑤肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的患者肌肉注射新斯的明0.5~1.0mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿；⑥开塞露纳肛法：利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速；⑦指压穴位法：将患者置于蹲坐位，用左手扶在患者的腰部，右手以拇指按压关元穴，由腹部向后向下由轻到重地按压，同时嘱患者下腹部放松屏气并用力解除小便，直至小便排空方可停止按压。

3预防

3.1对产妇进行卫生知识宣传指导，解除产妇对分娩的恐惧和顾虑心情;

3.2临产时对产妇进行心理疏导，消除其紧张、焦虑心情，保持乐观态度;

3.3尽量缩短产程延长，尽力保护会阴，不做会阴侧切，防止会阴自然裂伤;

3.4分娩过程中，鼓励产妇自行排尿，避免导尿;(5)产妇分娩2h后，要告知产妇如有排尿感，要及时排尿。

4体会

4.1药物治疗[3]

如膀胱充盈明显，经上述方法无效，可采用药物治疗：（1）肌注新斯的明0.5mg或氨甲酰胆素钠0.25mg，刺激膀胱收缩，促进排尿。（2）用开塞露纳肛：取开塞露1~2个，产妇取侧卧位，剪开开塞露的封口，逐个将开塞露全部挤入，嘱产妇忍耐3~5min，在便意急迫时方可下床，取舒适蹲位，在排便时一并用力，小便可随之而出。开塞露是一种通便剂，内含50%甘油等，由于高渗刺激肠壁而引起排便反射和肠壁的作用，数分钟内即可排便，促使神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿作用，此方法操作简便，病人无痛苦，易接受。

4.2腹部热敷按摩

4.2.1应用热水袋内盛60℃~65℃热水，装入布套。

4.2.2部位:膀胱区。

4.2.3方法:首先对排尿困难者做解释工作，嘱产妇平卧，双下肢伸直，热水袋横放于耻骨联合上四横指处，范围即膀胱区部位，轻轻上下推转，时间15~30min，便于顺利排尿，若仍不能排尿则可再热按摩1~2次。热按摩疗法，操作简便，不需器械药品，产妇易接受，可减少尿潴留发生率。

4.5穴位按摩法

4.5.1操作者站在产妇的右侧，用右手中指端对着产妇的终极穴位（腹正中线脐下4寸），示指和无名指的指端对着气冲穴（耻骨上方正中线旁开2寸），以上3个穴位用顺时针方向与逆时针方向各按摩3~5min，然后用手掌轻压膀胱，嘱产妇排尿。

4.5.2将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果。

4.6导尿

如以上方法都无效，应在严密无菌操作下安置导尿管。导尿同时要给予抗生素，预防感染，注意保持会清洁，活力碘棉球会阴擦洗，每日2次，拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空，可作间歇性引流夹管，每4h开放1次,以锻炼膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留。第一次时不要太快，不要完全放空，防止膀胱内压力骤然下降，引起黏膜血管破裂而出血。在留置导尿管期间应多饮水使尿量增加,以减少尿路感染。

参考文献

[1]朱彩云，赵宗升.产后尿潴留的护理体会.中国社区医师.综合版，2009，(2):109.

[2]廖玲芳.探讨产后尿潴留的原因及其护理.《中华现代临床护理学杂志》> 2009年4卷1期.