中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识(节选)

功能性消化不良（FD）是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床症候群。既往临床上还称之为非溃疡性消化不良、特发性消化不良或原发性消化不良。罗马Ⅲ标准对FD的诊断更加明确及细化：指经排除器质性疾病，反复发生的上腹痛、烧灼感、餐后饱胀或早饱达半年以上，且近2个月有症状。

由于许多儿科临床医生对FD缺乏足够的认识，因而不能及时做出正确诊断与治疗，导致患儿身心康复延缓，影响学习与生活质量。因此，中华医学会儿科学分会消化学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了我国儿童FD的专家共识，以统一认识，指导临床。

FD的诊断

对消化不良症状的评估临床症状包括上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、反酸、恶心和呕吐。症状可反复发作，也可在相当一段时间内无症状；可以某一症状为主，也可多个症状叠加。症状的评估为是否进行相关检查以及后续治疗的选择提供重要依据。

对于消化不良患儿，需详细询问病史和全面体格检查。要了解症状的严重程度与出现频率，其与进餐、排便的关系，尤其注意是否有消化不良的报警症状：消瘦、贫血、夜间痛醒、持续呕吐、不明原因的体重减轻等。对有报警症状者要及时行相关检查以排除器质性疾病。

辅助检查对初诊的消化不良患儿应在采集病史与体检基础上有针对性选择辅助检查：①血常规；②粪便隐血试验；③上消化道内镜/胃肠钡餐检查；④肝胆胰腺B超；⑤肝肾功能；⑥空腹血糖；⑦甲状腺功能；⑧胸部x线检查。其中①～④为第一线检查，⑤～⑧为可选择性检查。多数患儿根据第一线检查即可基本确定FD的诊断。对经验治疗或常规治疗无效的FD患儿可行幽门螺杆菌（Hp）等检查。

胃功能检查对症状严重或常规治疗效果不佳的FD患儿，可进行胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等胃肠功能性检查，对其胃动力及感知功能进行评估，指导调整治疗方案。

儿童FD诊断标准有消化不良症状≥2个月，每周出现≥1次，并符合以下3项条件：①持续或反复发作的上腹部（脐上）疼痛或不适、早饱、暖气、恶心、呕吐、反酸；②症状在排便后不能缓解，或症状发作与排便频率或粪便性状的改变无关（即除外肠易激综合征）；③无炎症性、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患儿的症状。

此外，在FD的诊断中要注意与胃食管反流、肠易激综合征的鉴别。对于主诉表达清楚的年长儿童（>14岁），可以参考罗马Ⅲ标准，并根据主要症状的不同将FD分为餐后不适综合征（表现为餐后饱胀或早饱）和上腹痛综合征（表现为上腹痛或烧灼感12个亚型。

FD的治疗

FD的发病机制尚不清楚，目前认为是多因素综合作用的结果，如胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、Hp感染、精神心理因素等。对于临床表现各不相同的FD患儿，依据其可能存在的发病机制进行整体治疗，选择个体化方案，旨在迅速缓解症状，提高生活质量。

一般治疗帮助患儿的家长认识、理解病情，指导其改善患儿生活方式，调整饮食结构和习惯，祛除与症状相关的可能发病因素，提高缓解症状的能力。

药物治疗根据患儿的临床表现及其与进餐的关系，可选用促动力药、抗酸药和抑酸药，一般疗程2-4周。具体选药原则详见儿童FD的诊治流程（图1）。治疗无效者可适当延长疗程，并可进一步检查，明确诊断后再进行治疗。有Hp感染者，需行Hp根除治疗。

促动力药

目前常用促进胃排空的药物主要有：①多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺，具有较强的中枢止吐作用，可增强胃动力。但因其可导致锥体外系反应，故不宜用于婴幼儿和长期大剂量使用。多潘立酮是选择性外周多巴胺D：受体拮抗剂，不透过血脑屏障，无锥体外系不良反应，能增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空，明显改善FD患儿餐后饱胀、早饱等症状。但长期使用可引起血泌乳素升高，个别患者出现胀痛或泌乳现象。②5羟色胺4（5-HT4）受体激动剂：枸橼酸莫沙必利，可明显改善FD患者早饱、腹痛。

抗酸及抑酸药 已广泛应用于消化不良的治疗。目前临床上常用的抗酸剂有铝碳酸镁、复方氢氧化铝、碳酸钙口服混悬液等，可以缓解症状。抑酸药包括H2受体拮抗剂（H2RA），如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑。这类药对于缓解腹痛、反酸、烧心等症状有较明显的作用。

根除Hp感染虽然Hp与FD的发病和症状间的关系尚不确定，但临床上对于伴Hp感染的FD患儿仍建议进行根除Hp的治疗。有研究表明对于Hp阳性的FD患者，用奥美拉唑及抗生素根除Hp治疗后可使部分患者症状得到长期改善，比单一使用奥美拉唑疗效好。

精神心理调整 FD发病的心理因素已越来越受到重视。医生应该具备足够的同情心、耐心，给予一定的行为治疗、认知治疗或心理干预，可以配合使用一些安慰剂，大部分症状会随着时间的推移而改善。而经抑酸和促动力治疗无效、且伴有明显精神心理障碍的患者，可以请心理科医生协助诊治，适当给予抗焦虑、抗抑郁药，可改善症状。

诊治流程

参考国际及国内成人FD诊治流程，结合目前儿科临床实际特点与研究进展，制定了我国儿童FD的诊治流程（图1）。

长服维U颠茄铝可致缺钙 张旭

维U颠茄铝胶囊，主要由氢氧化铝、维生素U、颠茄流浸膏3种成分组成，用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸、慢性胃炎等疾病的治疗。但要注意的是，长期服用会导致缺钙。

维U颠茄铝胶囊成分中，维生素u能够净化溃疡面，增强胃及十二指肠黏膜屏障，使黏膜再生，加速溃疡面愈合，达到彻底治愈的效果；氢氧化铝能中和胃内已存在的胃酸，缓解胃酸过多症状，同时可在病变部位形成一层保护膜，隔离胃酸对胃黏膜的刺激和对溃疡部位的侵蚀，缓解疼痛；颠茄流浸膏则是抗胆碱药，可减少胃酸分泌，解除平滑肌与血管痉挛，抑制腺体分泌，改善黏膜的血液循环，具有制酸、解痉止痛作用，同时能延长胃排空时间，使维生素u和氢氧化铝更充分地发挥治疗作用。

但要注意的是，氢氧化铝在中和胃酸的同时，也间接影响了钙的吸收。人体钙的吸收是受胃酸分泌的浓度和数量影响的，胃酸分泌少就不能把化合形式的钙变成离子形式的钙，钙就不能充分吸收。另一方面，铝离子也会干扰钙、磷的代谢，铝可与磷酸盐结合，形成不溶性的磷酸铝盐，影响磷的吸收。铝沉积在骨骼上，并与枸橼酸形成复合物，妨碍钙盐的沉积，导致骨代谢异常，骨骼脱钙，骨质萎缩。综合以上两点因素，长期服用维U颠茄铝胶囊，会造成钙的缺少，出现骨质疏松的现象，所以骨折患者禁用。