糖尿病医学营养治疗

摘要：饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，也可以说是所有治疗的基础[1]。对饮食和营养不予以足够的重视，2型糖尿病就不可能得到理想的控制，不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。医学营养治疗（MNT）可有效控制糖尿病人的餐前及餐后血糖，并改善患者临床转归。美国糖尿病学会（ADA）于2002年提出基于循证医学的糖尿病MNT推荐标准和实施原则，目的是为糖尿病患者提供更安全、有效和经济的营养干预措施，以改善其转归，获得更佳费用效益比。

关键词：糖尿病 医学营养治疗【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0152-01

1 糖尿病的概念

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足，引起机体碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱以及继发引起维生素、水、电解质代谢紊乱。糖尿病按病因可分为原发性和继发性两大类。原发性糖尿病占绝大多数，病因尚未完全清楚，它又可分为1型糖尿病和2型糖尿病。继发性糖尿病占极少数，可继发于胰腺炎、胰切除术后、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等疾病。

2 糖尿病的营养治疗

在糖尿病的综合治疗中，营养治疗是一项最基本的措施。只有将饮食中所含有的碳水化合物（糖类）、脂肪、蛋白质三大热源营养素调配合理才容易控制好血糖，使药物治疗发挥其应有的作用。

2.1 糖尿病营养治疗的目的。在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛B细胞负荷。

2.1.1 纠正代谢紊乱。糖尿病的代谢紊乱，可通过摄入有针对性合理的饮食，达到控制血糖、血脂、补偿蛋白质及其它营养成分缺乏的目的。

2.1.2 减轻胰岛负荷。糖尿病病人都存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可以使胰岛细胞得到休息，部分功能得以恢复。

2.1.3 改善整体的健康水平。在确保正常的生长发育的前提下，提高消耗大于摄取者的营养，促进青少年的生长发育，满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力。

2.1.4 有利于减肥。肥胖是糖尿病的危险因素，低热量膳食可以促进自身消耗，减少过剩的脂肪，有利于增强胰岛素敏感性和降低血脂。

2.1.5 降低餐后高血糖。合理进食富含膳食纤维的食物，降低餐后高血糖，反馈减轻对胰岛的刺激，有利于胰岛功能的恢复。

2.1.6 有利于防治并发症。由于血糖控制改善，血脂降低等而有利于防治糖尿病并发症。

2.2 糖尿病营养治疗原则。糖尿病营养治疗需要患者本人、家属、营养师以及医生、护士的密切配合，携手进行。

（1）合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。肥胖者体内脂肪细胞增大、增多，胰岛素敏感性降低，不利于治疗。减少总热能降低体重后往往可以改善血糖，减轻胰岛素抵抗。消瘦者对疾病的抵抗力降低，影响健康，也不利于治疗。孕妇、乳母和儿童要增加热量摄入以维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。

（2）平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物：所谓平衡膳食是指一种科学、合理的膳食。这种膳食所提供的热能和各种营养素不仅全面，而且膳食的供给和人体的需要应保持平衡，既不过剩也不欠缺，并能照顾到不同年龄、性别、生理状态及各种特殊的情况。

（3）限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质：脂肪常常容易被糖尿病患者忽略并超量选食。每克脂肪产热9kcal，应使之占饮食总热量的25-30%甚至更低。脂肪按照其不饱和键的有无分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，应控制饱和脂肪酸的摄入，使其不超过总脂肪量的10-15%。胆固醇摄入量应控制在每日300mg以下。

（4）放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物：在合理控制总热能的基础上适当提高碳水化合物的进量，对提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有益处。

（5）无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足：对于病情控制不好的病人，糖异生作用旺盛，应补充糖异生过程消耗的B族维生素。应限制钠盐的摄入，每日食盐6-8克，防止高血压难以控制。病程长的老年患者应注意钙的供给充足，保证每日1000-1200mg摄入，防治骨质疏松。

（6）餐次安排要合理：为了减轻胰岛负担，糖尿病病人一日至少保证三餐。按早、午、晚餐各1/3的热量，或早餐1/5，午、晚餐各2/5的主食量分配。

2.3 血糖指数（glucose index，GI）。GI是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。血糖指数=含50克糖的食物2小时内血浆葡萄糖曲线的总面积×100。因此，我们推荐每餐选用1～2种较低血糖指数的食品，对于控制好血糖非常有益。

2.4 糖尿病食谱的要求。糖尿病饮食是一种需要计算和称重量的饮食。应用食品交换份方法可以快速简便地制定食谱。因同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。食品交换份的应用可以大大丰富糖尿病的日常生活，并使食谱的设计趋于简单化。

3 讨论

糖尿病患者不论其类型和病情轻重或有无并发症，也不论是否使用药物治疗，都应坚持严格执行长期饮食控制，做到总热量和营养成分适应生理需要。综上所述，糖尿病患者在自控饮食中所产生的不当饮食方法，是由于患者没有系统掌握糖尿病饮食治疗知识及缺乏正规的膳食指导。为此，最好对所有确诊的糖尿病患者给予营养师的正确而系统的膳食指导，全面掌握糖尿病的基本知识，要及时纠正患者的几种错误倾向。同时，使患者认识自己的疾病与饮食的关系，增强战胜疾病的信心，全面掌握饮食治疗的方法和步骤，养成良好的生活和卫生习惯，了解膳食宜忌，减少对糖尿病无知所付出的代价。

参考文献

[1]滕俊波.浅谈糖尿病的饮食[J].现代医药卫生，2005，21（22）：3119-3120

[2]王晓刚，龚健.糖尿病患者的科学饮食模式[J].中国临床保健杂志，2006，9（1）：96