超声与X线胸片在液气胸中的诊断比较

【摘要】 目的 探讨超声在液气胸中应用的可行性。方法 对213例临床不能除外气胸并具有同期(3 h)胸部CT、X线胸片的患者行盲法超声检查,以CT结果为准,比较X线和超声的液气胸检出情况。结果 超声、X线片诊断液气胸的特异性、阳性预测值均为100%,敏感性、阴性预测、准确性则分别为96.7%对73.3%、99.8%对98.0%和99.8对98.1%(P

【关键词】 超声检查;胸膜疾病;液气胸

Study on the value of ultrasonography in diagnosis hydropneumothorax.

SHI Ping, PAN Min, HAN Yan-ni, et al.

Department of Ultrasonography, Beijing University Shenzhen Hospital,Shenzhen,Guangdong 518036, China

【Abstract】 ObjectiveTo investigate the value of ultrasound diagnosing for hydropneumothorax. Methods In aprospective double-blind concurrent controlled trial. 213patients doubted pneumothorax were examed with CT,sonography and conventional radiography. Results In 213 cases ,hydropneumothorax diagnosed in 30 hemithoraces of 30 patients by CT,29 hemithoraces by ultrasound and 22 hemithoraces by X-ray. The sensitivity, negative predictive value, accuracy by ultrasound and X-ray were 96.7% with 73.3%, 99.8% with 98.0%, 99.8 with 98.1% in order(P

【Key words】Ultrasonography,;Pleural disease,;Hydropneumothorax

超声在气胸方面的应用,是近些年来国外开展起来的一项尝试,并已被一些学者所认同[1-2]。本研究通过对30例液气胸患者的超声与X线检查结果的比较,探讨超声在这方面应用的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为连续积累的2003年3月至2008年9月间北京大学深圳医院住院患者213例,液气胸患者30例(30侧):包括自发性15例、肺部肿瘤所致4例、外伤性所致10例,穿刺后1例,年龄16～71岁,平均(23.3±10.7)岁;其他未分类患者183例,男性116例,女67例,年龄14～81岁,平均(35±11)岁。

1.2 仪器和方法 使用HP-5500型、探头频率3.5～12 MHz超声诊断机。X线诊断机为Kodak DerectViewCR950(110～120 Kv,250 mAs)。方法,对213例临床不能除外气胸并具有同期(3 h)胸部CT、X线胸片的患者行盲法超声检查,以CT结果为准,比较X线和超声的液气胸检出情况。本组气胸的超声判定标准为:患侧胸腔见到随改变的气-液镜面以及其上方的“肺滑动征”和“彗尾征”缺失。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料以百分数表示,率的比较采用χ2检验, P

2 结果

2.1 在213例患者当中,CT提示液气胸30例(30侧),超声提示29例,漏诊1例;X线提示22例,漏诊8例,其中常规检查漏诊2例,床旁卧位检查漏诊6例。

2.2 超声、X线片诊断气胸的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值、准确性比较见表1。

表1

超声、X线片对液气胸的检出情况比较 (%)

检查方法敏感性特异性阳性预测值阴性预测值准确性

超声96.7(29/30)100(396/396)100(29/29)99.8(396/397)99.8(425/426)

X线胸片73.3(22/30)100(396/396)100(22/22)98.0(396/404)98.1(418/426)

χ2值4.71- -3.944.55

P值

3 讨论

气胸是临床上较常见的疾病,其中大约有20%同时伴有胸腔积液。X线胸片是发现其存在和观察其转归的主要手段。研究表明,其特异性好,敏感性不高,特别对于那些重症或外伤患者仰卧位或半卧位摄片时,就可能造成其征象模糊不清,一旦伴有胸水,则诊断难度加大[3]。Ressig等[4]报道,在的一组

作者单位:518036北京大学深圳医院超声科(时平 潘敏 韩燕妮 张雁);北京大学深圳医院影像科(赵艳)

37例胸穿病例中,X线发现液气胸的敏感性为87.5%(1/8),漏诊率为12.5%。本组30例液气胸中,X线常规检查漏诊2例,床旁卧位检查漏诊6例。X线作为观察气胸转归的手段时,为观察病情,常需反复摄片;以致于患者身体不可避免地多次受到电离伤害。当然,CT是当前发现气胸的最好方法,可以弥补前者的不足,但床旁操作困难这一缺憾给那些重症监护患者或正在实施抢救患者带来不便。相对高的检查费用,也使其成为气胸的常规检查手段受到制约,况且也存在电离伤害副反应。

超声在气胸方面的应用国外陆续见诸报道。当液气胸发生时,除患侧胸腔“肺滑动”征和“慧尾”征消失等通常气胸的超声表现外,还可见到被称之为“帷幕征”[5]的气-液镜面,即范围随改变的液体和其上方的混响伪像这一特征性超声改变。在前述Ressig等[4]报道的病例中,超声的液气胸敏感性为100%(8/8),无一漏诊,本组超声的液气胸漏诊率3.4%(1/30),漏诊病例为CT证实的很少量气胸,因患者半卧位检查,气体移至胸腔顶部漏诊。

当今,随着医疗技术的不断发展,单一影像检查手段无法满足临床的不同需求,作为液气胸的一种诊断方法,与X线胸片相比,超声很少受到及渗出的影响,有较高的敏感性和准确性,可弥补前者不足,如能与当前影像手段结合,扬长避短,势必有助于提高气胸的诊断水平,同时也为临床医生在气胸检查方法的选择上拓宽视野。

参 考 文 献

[1] Blaivas M, Lyon M, Duggal S. A prospective comparison of supine chest radiography and ultrasound for the diagnosis of traumatic pneumothorax. Acad Emerg Med,2005, 12 (9): 844-849.

[2] Garofalo G,Busso M,Perotto F, et al.Ultrasound diagnosis of pneumothorax. Radiol Med. 2006, 111(4):516-525.

[3] Liu D, Forkheim K, Rowan K, et al. Utilization of ultrasound for the detection of pneumothorax in the neonatal special-care nursetry. Pediatr Radiol,2003,33(12):880-883.

[4] Ressig A, Kroeqel C.Sonographic diagnosis of post-interventional pneumothorax and hydropneumothorax-prospective sduty of 100 patients.Schweiz Rundsch Med Prax.2006,95(16):17-24.

[5] Targhetta R, Bourgeois J, Chavagneux Rk, et al.Ultrasonographic approach to diagnosing hydropneumothorax. Chest, 1992, 101:931-934.

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