儿童遗尿症“面面观”

什么是儿童遗尿症？

儿童遗尿症是指>5岁的孩子还不能控制自己的排尿，夜间常尿湿床铺，白天有时尿湿裤子。遗尿症在儿童期较常见，据统计，4—5岁的儿童有尿床现象者占10%—20%，9岁时约占5%，15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩，男女比例约为2：1，6～7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿多数能在发病数年后自愈，女孩自愈率更高，但也有部分患儿如未经治疗，症状会持续到成年以后。

临床上遗尿症一般分为两大类：①原发性遗尿症：是指出生后一直尿床者；②继发性遗尿症：指患儿在5岁以内，曾有一段时间（约3—6个月）不尿床，尔后再发生遗尿症者。

引起儿童遗尿症的原因有哪些？

遗尿症的确切原因仍不完全清楚，目前认为与下列因素有关。

遗传因素 30%遗尿症患儿的父亲和20%遗尿症患儿的母亲在小时候也曾有遗尿症。反过来讲，父母均有遗尿症史者，他们的儿子有40%会发生遗尿症，他们的女儿有25%患此病。另外，双胞胎、单卵双胎兄弟发生同时遗尿症的几率要比双卵双胎高出2倍，可见遗尿症有遗传倾向。

睡眠过深 这是个较常见的因素，这类患儿常常在睡前玩得较疲乏，睡得很深不易唤醒。若睡前饮水较多，则更易发生尿床现象。

膀胱功能成熟延迟 有些患遗尿症的患儿的膀胱较正常孩子小，这些孩子平时排尿次数相对较多，但尿量不多，这是由于膀胱内的尿液很少时，就收缩排尿了。

精神紧张 据临床统计，家庭不和、父母离异、失去双亲、惨遭虐待和升学考试前的孩子发生尿床的机会明显增多，但这种遗尿常是暂时的，待精神缓和及情绪稳定后会逐渐消失。

疾病的因素 由器质性疾病引起遗尿的情况并不多见，泌尿系感染畸形、脊柱裂、脑脊膜膨出等均可引起遗尿。另外，无症状性细菌尿和高钙尿也会引起遗尿，应引起注意。

遗尿症与睡眠的关系

近年来对遗尿症患儿做睡眠脑电图检查和多导生理仪描记，发现尿床都发生在睡眠的前1/3阶段，当时正处于非眼快动睡眠的深睡之中。

尿床行为并非发生在梦中 遗尿可有系列的过程，其开始是躯体不安宁，肌张力增加，心搏加速，呼吸急促，皮肤电阻降低，这是一组觉醒征兆。与此相应在脑电图上出现高波幅的8波发放，大约过了几秒钟或几分钟，孩子便在深睡之中尿床了，因此很难将遗尿的孩子唤醒，有时往往是大人把尿湿了床的儿童抱起来，换上干衣裤和裤单，他仍然不醒，等到次晨醒来儿童对尿床经过完全无记忆。

因为尿床的人常在“湿梦”之中，如在梦中掉到了河里而醒来，以致人们长期以为尿床是在做梦时发生的。其实尿床当时患儿并不在梦中，多数遗尿症患儿在发生尿床之前尚未出现过眼快动睡眠，而大多数是在尿床之后2小时才出现第1阵眼快动睡眠。正常人每晚有眼快动睡眠4—6阵，而遗尿症患儿在尿床的当晚只有眼快动睡眠2—3阵。因此，有人推想尿床代替了有梦的眼快动睡眠。实验研究证明，尿床在前，做梦在后，衣服、被单潮湿的感觉被编入了尿床者的梦境，这就是“湿梦”，衣裤和被单被及时换干了的儿童不做“湿梦”。

许多人梦见过尿急找厕所找不到，即做了“找厕所的梦”，在焦急中醒来可能裤子与被单被尿湿了些，但大部分尿还在膀胱里没有解出来，这是由于膀胱充盈的信号被编入了梦境，是正常人的梦遗尿，遗尿症患儿通常是不做这种梦的。

怎样才可诊断为儿童遗尿症？

必须符合以下3项才能诊断儿童遗尿症：①≥5岁（或智龄>4岁）有反复不自主排尿（日间或夜间）；②遗尿严重程度：5～6岁儿童每月≥2次遗尿，>6岁儿童每月≥1次遗尿；③不是由于神经系统损害、癫痫、躯体疾病或药物所引起的遗尿。因此，社区医师接诊此类患者时，建议将其转诊至神经科检查，排除其他疾病后才能诊断遗尿症。

儿童遗尿症有哪些治疗方法？

调整饮食每天16：00以后少饮水，晚饭最好少吃流质，宜偏咸、偏干些，临睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶以减少夜里膀胱的贮尿量。

建立合理的生活方式 应该使孩子的生活、饮食、起居有规律，应避免孩子过度疲劳及精神紧张，最好能坚持睡午觉，以免夜间睡得太熟，不易被大人唤醒起床小便。

睡前不宜过分兴奋 应养成孩子按时睡眠的习惯，睡前家长不可过分逗孩子，不可让孩子做剧烈活动，不可看惊险紧张的影视片，以免使孩子过度兴奋。

临上床前排净小便要养成孩子每天睡前把小便排干净、彻底的习惯，以使膀胱里的尿液排空，有条件的家庭应尽可能在临睡之前给孩子洗澡使其能舒适入睡，这样可减少尿床的机会。

及时更换尿湿的被褥衣裤 孩子睡觉的被褥要干净暖和，尿湿之后应及时更换，不要让孩子睡在潮湿的被褥里，否则会使孩子更易尿床。

给孩子更多的安慰及鼓励 必须指出遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩，如果家长不顾及患儿的自尊心，采用打骂、威胁、惩罚的手段，会使患儿更加委屈和忧郁，加重心理负担症状，不但不会减轻，反会加重遗尿现象。我们认为，对待遗尿症的患儿，只能在安慰及鼓励的情况下进行治疗，这点甚为重要，是治疗成败的先决条件。

行为疗法

设置日程表 从治疗第一天起，就要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录（可使用日历），当尿床时努力寻找可能导致尿床的因素并记录在日程表上，如未按时睡眠、睡前过于兴奋、白天过于激动、傍晚液体摄入量太多等，当患儿无尿床时便把一颗星画在日程表上并予口头表扬或物质奖励，每周与医师交流一次。

建立条件反射 从治疗开始起，就要求家长记住患儿夜晚经常发生尿床的时间，并每晚提前0.5—1小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现。经过一段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒，达到自行控制排尿的目的。此外，要鼓励患儿自己去厕所小便，目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。

膀胱功能锻炼 督促患儿白天多饮水，尽量延长2次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，从1数至10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。

药物治疗 常用的药物有三环类抗抑郁剂、甲氯芬酯、抗胆碱能药物等。

儿童遗尿症能治愈吗？

功能性遗尿症患儿的预后一般较好，遗尿症好转的过程表现为遗尿的次数逐渐减少，直到最后完全消失，极少有突然痊愈者。有器质性疾病的遗尿症儿童，主要需要治疗原发疾病，当这些疾病治愈后才可能使遗尿消失。