儿童血液透析的临床分析

摘要：选取我院2005年7月-2009年5月收治的30例急性肾衰竭患儿的临床资料，探讨血液透析治疗急性肾衰竭患儿的临床疗效。血液透析可以迅速的缓解急性肾衰竭患儿的酸碱平衡失调和水电解质紊乱，促进患者肾功能的恢复，并能减少并发症的发生，临床疗效满意，值得在临床推广。

关键词：急性肾功能衰竭 儿童 血液透析 临床疗效

Child hemodialysis clinical analysis

Yun Zhihui

Abstract:Selects 30 example acute renal failure trouble clinical material which my courtyard in July,2005 - May,2009 admits,discussion hemodialysis treatment acute renal failure trouble clinical curative effect.The hemodialysis may the rapid alleviation acute renal failure trouble acid-base equilibrium detuning and the water electrolyte disorder,promotes the patient kidney function restoration,and can reduce the complication the occurrence,the clinical curative effect is satisfied,is worth in promoting clinically.

Keywords:Acute kidney function failure Child Hemodialysis Clinical curative effect

【中图分类号】R720.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0081-01

急性肾功能衰竭是由于多种原因引起的肾生理功能急剧下降甚至丧失，可以导致患者出现水电解质紊乱、血肌酐和血尿素氮迅速升高［1］，甚至出现急性尿毒症症状。急性肾功能衰竭的患儿在经过保守治疗无效时，经过血液透析可以迅速的纠正水电解质紊乱和急性尿毒症症状，能够帮助患儿度过病情最严重的时期，并为肾功能的恢复［2］，争取足够的时间，我院通过血液透析治疗急性肾衰竭患儿，临床疗效满意，现将治疗报告总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取我院2005年7月-2009年5月收治的30例急性肾衰竭患儿的临床资料，其中男性18例，女性12例，年龄在5~13岁之间，平均年龄7.9±3.2岁，其中急性肾炎23例，肾病综合症3例，急进性肾炎4例，所有患者临床诊断均符合小儿急性肾衰竭的诊断标准。临床表现：患者在进行血液透析之前均有不同程度的少尿或者无尿、水肿、恶心呕吐、嗜睡、贫血、烦躁不安等症状，其中伴有消化道出血5例，高血压脑病3例，急性循环充血3例。患者在治疗前后均进行血液生化检查。

1.2 治疗方法。采用美国Baxter 1550型透析机及CAll0透析器，经皮股静脉穿刺留置双腔管建立血管通路；采用碳酸氢盐透析液，反渗水处理，预充血80～200ral，血流量为50～200ml／min，透析液流量为500ml／rain，超滤量为体重的5％，在每次透析开始前，静脉滴入肝素0.5mg/Kg，在透析过程中，滴入肝素3~5mg/h［3］，在透析结束前1h停止使用肝素。首次透析时间为2h，每间隔1~2d进行1次透析治疗，时间为3~4h，治疗疗程根据患儿的具体情况而定。

2 结果

两组患儿血液生化比较见表1。

在经过血液透析治疗后，患儿的血肌酐、血尿素氮、血钾明显降低，血钙、血钠增高，与治疗前比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3 结论

3.1 急性肾衰竭患儿血液透析的时机。急性肾衰竭患儿的病情较为严重，且进展迅速，有资料显示，患儿的氮质血症一旦形成就应该进行血液透析治疗，也有学者认为，透析膜的不相容性可以引起患者出现补体反应［4］，甚至可以加剧肾功能的损害。本组资料显示，早期预防性透析和充分的血液透析十分必要，预防性透析是指患儿在出现并发症之前，就应该进行血液透析，这种治疗方案可以迅速的清除患儿体内过多的废物，并能够纠正酸中毒所导致的各种病理生理变化［5］，促进细胞生理功能的恢复，维持患儿体内环境的稳定，并有利于原发病的治疗，同时可以减少患儿并发症的发生。

3.2 血液透析的治疗机制。急性肾功能衰竭的患儿在经过保守治疗无效时，经过血液透析可以迅速的纠正水电解质紊乱和急性尿毒症症状［6］，能够帮助患儿度过病情最严重的时期，并为肾功能的恢复，争取足够的时间，小儿的血液流速较慢，容易发生凝血，一般病例常规使用肝素，对于有出血倾向的患儿，可以使用小剂量肝素透析治疗。

3.3 并发症的预防。小儿血液透析最常见的并发症是失衡综合症和低血压，患儿出现低血压的主要原因是超滤过多和血容量过低。小儿的血容量一般是体重的8%，在血路内和透析器内的容量一般不超过血容量的1/10，超滤脱水时，一般不超过体重的5%，超过时，患儿经常处于低血容量状态，出现低血压，患儿出现低血压，可以适当的补充新鲜血液或者液体，能够有效的维持血容量，同时立即降低超滤并使之接近零。失衡综合症是因为尿毒素过快的清除以及酸中毒快速的纠正，尽量的使用小面积的透析器，限制血流量和透析的时间，能够避免ph的快速改变，并能够避免失衡综合症的发生。

血液透析可以迅速的缓解急性肾衰竭患儿的酸碱平衡失调和水电解质紊乱，促进患者肾功能的恢复，并能减少并发症的发生，随着着医疗水平的不断提高，透析会更多的应用到儿科治疗中，急性肾衰竭患儿的生存率和生活质量也会不断提高。

参考文献

［1］ 陈卡斌，施锦治，林培生等．42例急性肾功能衰竭的血液透析治疗体会［J］．中国危重病急救医学，1997；9(6)：369-370

［2］ 李瞍，熊嗣玉，吴燕祥等．血液透析治疗急性肾功能衰竭61例次报告［J］．&JL急救医学，2001；8(3)：153～154

［3］ 万建新，高丽真，郭淑霞等．高危出血病人血液透析抗凝方法探讨［J］．中国现代医学杂志，2000；10(6)：51～52

［4］ Kranzlm B，RmssA，GretzN，et al．Recoveryfrom ischemic acuterenal failure：Independence from dialysis membrane type［J］．Nephron，1996：73：644

［5］ Schulman G，Fogo A，Guan A，et al．Complement activation re―tards resolution of ishemic rena l failure in the rat［J］．Kidney Int，1991；40：1069

［6］ 杨长庆，罗 洪．一期手术治疗双侧上尿路结石至急性肾功能衰竭［J］．中国现代医学杂志，2001；11(10)：47-48