血液透析患者长期静脉置管感染的原因分析及护理对策

【摘 要】目的：分析血液透析患者长期置管感染的原因，加强护理，减少感染。方法：通过20例长期静脉置管患者发生感染的临床资料，分析置管发生感染的原因并提出护理对策。结果：20例导管感染患者，除2例拔管外，其余均治愈，导管继续使用。结论：严格无菌操作，加强医务人员的培训，严格导管护理，并做好健康教育指导能够降低血液透析长期静脉置管感染的发生率，从而延长导管的使用寿命，提高患者的生活质量。

【关键词】血液透析；长期静脉置管；感染；护理对策

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0120-02

血液透析的必备条件是良好的血管通路，而长期静脉置管具有简便.快捷.痛苦及破坏性小，血流量大[250ml/min]等优点①。已被许多血管条件差，无法建立内瘘的患者广泛应用。并在临床中发挥越来越重要的作用。但其存在着感染，堵管，出血等缺点。其中导管感染是最主要最常见的并发症之一，可致导管留置失败，严重影响病人的治疗。故导管的科学维护至关重要。笔者通过20例透析患者导管感染的原因分析，加强了导管的护理。取得了很好的效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料

2010年1月至2013年1月，我科对186例血液透析患者进行长期静脉置管。置管的部位均为右颈内静脉。20例发生导管感染，女13例，男7例。年龄46～84岁不等，平均年龄65岁。其中导管出口感染11例，隧道感染2例，导管相关性菌血症7例。根据导管出口分泌物及右颈内静脉导管内采血培养结果，致病菌分别为金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，大肠杆菌

2 导管感染的原因

2.1 全身因素：尿毒症患者营养不良，贫血，低蛋白血症，免疫功能低下，透析不充分等可使长期导管易于发生感染。

2.2 操作不规范：①.置管及导管使用时无菌观念不强，操作不熟练。②换药时无菌操作不当。③导管出口周围的皮肤受污染，消毒不严。大多数导管感染是由于插管皮肤表面的细菌经皮下隧道迁移并吸附在导管外壁而引起的。所以穿刺部位的皮肤消毒很重要，有效的做好局部皮肤护理可降低导管感染的发生率②。④敷贴使用不当。避免使用不透气的敷贴。本组有3例出现出口处皮肤红.肿.热.痛。就是与选择的敷料太厚，不透气有关。⑤频繁操作导管，使导管接口反复暴露，存在受污染的机会。

2.3 病人的因素：病人的个人卫生习惯差，穿刺部位潮湿，鼻腔有金黄色葡萄球菌定植。

3 护理对策

3.1 早发现，早报告，早处理。

3.2 环境：由于导管经常使用，导管入口表面易受到环境中物品或空气的污染。因此要求透析室环境清洁.整齐。空气每天用紫外线消毒，。地面每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次。空气培养达标。医务人员及患者入室均应更衣换鞋，限制陪护人员进入。

3.3 加强医务人员的培训：组织医护人员进行有关导管维护.导管并发症预防及处理.中心静脉导管感染等相关内容的学习。要求医务人员必须经过系统的专科操作及理论知识的培训才可进行留置导管的操作。强化医务人员的无菌技术观念。每月进行洗手.换手套.导管换药.皮肤消毒规范等操作技能的考核。达到平时操作与考核操作标准一样。

3.4 导管口皮肤的护理：一般用碘伏由内向外消毒，消毒面积超过敷料覆盖的面积，并清除局部血痂，覆盖透气性好的敷料。更换敷料时间间隔以2天为宜。但对于持续高热，出汗较多或导管出口处渗液较多者应每天换药，且敷料首选纱布。换药时认真仔细，操作轻巧。发现局部有红肿.渗出等应及时做相应处理。

3.5 导管的护理：①导管使用前的护理：血透前在导管的下端铺无菌巾，卸下动.静脉端的肝素帽，用碘伏消毒动.静脉管口各3遍。用无菌注射器抽尽动.静脉管腔里的肝素钠封管液，以及可能形成的微小血凝块。确认管腔通畅，无凝血块后，连接血液净化管路，进行血液透析。无菌敷料覆盖导管出口处。②导管使用后的护理：血透结束后，用碘伏消毒动.静脉管口各3次，先用生理盐水将动静脉管腔内的残留血液冲洗干净，然后注入肝素钠盐水或肝素+抗生素封管。采用脉冲式推注。装上肝素帽，用无菌纱布包裹，胶布固定。肝素帽不能重复使用。注意患者上下机及换药时要戴口罩。

3.6 做好卫生宣教：由责任护士向患者宣教自我护理的知识。指导患者保持内衣的清洁，勤洗手，勤剪指甲，勿搔抓导管周围的皮肤及敷料，保持局部的清洁干燥。保持口腔.鼻腔的清洁。指导患者擦洗及沐浴的正确方法。加强饮食指导，增加营养，纠正贫血，提高机体的免疫力。要求患者掌握宣教的内容。由护士长检查并提问患者，符合要求者通过。目的是尽快提高患者的自我护理能力.

3.7 治疗：11例出口感染临床表现为出口皮肤红.肿.热.痛.全身症状不明显。给予1%碘伏加强消毒，局部皮肤涂喜疗妥或百多邦软膏，也可以涂金霉素药膏。每天更换敷料。4～6天后皮肤恢复正常。2例隧道感染表现为局部皮肤红.肿.热.痛外，隧道压痛明显并伴有高热。7例导管相关菌血症表现为高热，体温高达39℃～39.3℃，有的在血透开始不久即出现寒战，发热。根据药敏选择敏感的抗生素，药敏结果均显示对头孢类敏感。通过静脉给药，疗程2～4周。同时用庆大霉素8万+肝素钠12500U封管，动静脉端各2ml。1次/d连续7～14天。

经过我们及时有效的治疗和护理，20例导管感染患者，除了2例经抗生素治疗无效拔管外，16例治愈，导管继续使用。我科的平均导管使用寿命为2年，最长使用寿命已达3年，并仍在使用中。

长期静脉留置导管为血液透析的患者提供了长期的血管通路，而导管感染是直接影响导管留置成败.时间长短的主要因素。因此加强医务人员的培训，严格无菌操作，采取有效的皮肤消毒，定期换药，严格导管的护理，并做好患者家庭健康教育指导。可有效的预防感染的发生，延长导管的使用寿命。提高血液透析患者的生活质量。

参考文献：

[1] 叶朝阳，血液透析管理通路的理论与实践。上海复旦大学上海医参科大学出版社.2001：208-211.

[2] 潭海梅.伍美娟.陈秀强等.肿瘤患者行picc置管的临床观察与护理研究。实用护理杂志，1999.15（11）：38