阑尾炎的超声诊断

【摘 要】目的：探讨阑尾炎的超声检查及诊断价值。方法：回顾分析69例经手术及病理证实的阑尾炎超声图像资料， 估计发炎程度、确定有无脓肿或腹腔积液及鉴别诊断。结果：超声诊断对阑尾炎的符合率为96%。结论：彩色多普勒图像在诊断阑尾炎中有重要指导意义及临床价值。

【关键词】阑尾炎；鉴别诊断

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0080-01

阑尾炎是最常见的外科急腹症之一。对临床症状不典型患者有时误诊，随着超声技术的不断提高，利用高低频超声诊断可以取长补短的作用越来越多地应用于急性阑尾炎的诊断。能清晰地显示阑尾壁各层结构及腔内情况，为临床诊断提供了客观的依据。现总结我院2010年8月～2012年10月69例术后经病理证实的急性阑尾炎的超声特点，这样将急性阑尾各个病程较好地区分开。

1 资料与方法

资料：均为我院2010年8月～2012年10月住院患者，男性39例，女性30例，年龄：8～77岁，平均年龄42.5岁，临床症状均有腹痛病史，白细胞及中性粒细胞大多数升高。大部分转移性右下腹痛。发病时间1h―3天。

方法： 使用仪器NEUSOFT超声诊断仪，探头频率2-3.5 MHz，检查时，患者取仰卧位。首先行凸阵探头常规腹部超声检查，排除易引起的右下腹疼痛的其它疾病。用低频探头对右下腹作多切面扫查，再用高频探头重点仔细扫查，首先找到回盲部采用加压局部，使肠气被趋逐，排除气体及肠内容物干扰，仔细寻找阑尾。观察周边和内部回声以及盆腹腔有无积液、胀气、局部肠管有无扩张。

2 结果

69例阑尾炎中，化脓性42例（其中3例穿孔），占61%，单纯性14例，占20%，坏疽性6例（其中2例穿孔），占8.7%，慢性阑尾炎急性发作4例，占5.8%。漏诊3例，占4%。69例中，阑尾内有粪石或粪石嵌顿的19例，1例为右侧卵巢囊肿扭转并慢性阑尾炎。

阑尾炎声像图特征：病变阑尾的位置多位于腰大肌的前方，右髂窝三角区，显示盲肠、观察其周围的组织结构。不随呼吸移动，无肠蠕动，管壁僵，探头挤压不被压扁且压痛明显。形态可呈指状、条状或迂曲的管状，少数为类椭圆型、半环型。急性单纯性阑尾炎：周边多呈低回声，壁呈双边，中心可见无回声，其内可见散在点状高回事。长轴切面阑尾呈条索状、腊肠状。短轴切面呈靶环征。阑尾腔内呈无回声，周围无液性渗出，CDFI：管壁及周边可探及血流信号。化脓性阑尾炎：边界模糊，壁连续性尚好，囊内透声差，可见密集点状强回声。部份患者右下腹肠壁间或右髂窝处可见少量游离液性暗区及肠管扩张。坏疽性阑尾炎：管样结构消失，形态变形不规整，表现为右下腹不规则低回声或无回声包块，内有点状气体样强回声（粪石或结石），包块周围粘连明显。腹膜炎的体征可以察觉到。阑尾周围脓肿与坏疽性阑尾炎有相似之处，往往难以分辨。于右下腹见一非均质低弱包块，无包膜，边界不清，内部回声极其杂乱。

3 讨论

急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，其病因主要是由于阑尾管腔阻塞和细菌入侵，临床上主要表现为移动性右下腹疼痛、呕吐、发热、血象升高等。正常成人阑尾长5～10cm，直径0.5～0.7cm，内径0.3～0.4cm[1]。由于其位置多变、肠道气体干扰，超声显示较困难。阑尾炎时阑尾肿大及回声改变，使超声显示阑尾体积率增加。超声诊断急性阑尾炎的标准为阑尾直径>6mm、纵切面阑尾增粗呈腊肠样回声、横切面呈小的靶环征[2]。本组69例中，B超诊断66例，准确率96%，漏诊3例，占4%，我们通过对69例阑尾炎声像图观察，认为高低频超声诊断可以取长补短。凸阵探头深度较深、范围广、显示大体的病变部位。高频探头易发现细小病变，能清晰地显示阑尾壁各层结构及腔内情况。但是在诊断中阑尾周围炎与阑尾穿孔形成的周围脓肿相区别，前者为包绕在周围的无回声带，而后者系阑尾旁较大的局限性不规则无回声区。发炎的阑尾与含液的肠管进行鉴别，肠管管腔内径较大，可压闭，动态观察可见蠕动及环状皱壁，并与上下端肠管连通。阑尾位置的判断，超声检查时对病变阑尾位置的判断多依靠右下腹阑尾压痛点，压痛点随阑尾炎尖端之部位而定，并不局限于麦氏点，需引起注意的是压痛敏感的程度随腹壁厚度，阑尾位置深浅，病变范围及病人耐受力而不同，不与病变成正比[3]。

急性阑尾炎超声具有典型的声像图特征。手法熟练、扫查方法得当。绝大多数急性阑尾炎可以确诊的。由于阑尾的位置、形态有着很大差异所以易误诊。1、老年人的阑尾炎对疼痛不敏感。大多数一直表现上腹部疼痛。有时易造成误诊。2、阑尾腔外的粘连、肿瘤压迫造成肠梗阻引起的炎症。3、肥胖者、肠管内的气体干扰对阑尾炎的检出率低。

阑尾穿孔时与急腹症鉴别：1、儿童腹痛需要和急性肠系膜淋巴结炎、腹型过敏性紫殿、胆道蛔虫进行鉴别。对于肠系膜肿大的淋巴，高频超声可以动态观察经治疗后淋巴结的缩小过程。而腹型过敏性紫殿有过敏性紫癜病史，诊断一般不难。2、如患者为育龄女性，注意右侧宫外孕或黄体囊肿破裂。3、胆囊穿孔或上消化道穿孔。4、还应注意回盲部的肿瘤等。

实时超声检查具有无痛苦、无创伤、无副作用、简便迅速，能重复动态观察等优点，通过探查阑尾的大小形态，内部回声和移动度等再结合临床资料能够对阑尾炎做出较为正确的超声诊断，提高了临床确诊率，使B超在急性阑尾炎和其他急腹症鉴别诊断中具有重要作用。但有些病例也存在假阴性，所以也应结合详细的病史，全面的体检和实验室检查，患者做出正确的诊断，使患者得到及时治疗。

参考文献：

[1] 石美鑫主编.实用外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005.921.

[2] 扈长旭，王爱秋，卜凡堂，等.急性阑尾炎的超声诊断价值.中国超声诊断杂志，2004，5（7）：536～537.

[3] 韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书.北京：人民卫生出版社，1992，50.