产后康复不良的中医药研究概况

【摘 要】中医药在治疗产后康复不良方面有其独特优势和疗效，产后康复不良主要表现为产后恶露不绝和产后缺乳。本文分析、总结了近年来中医药治疗产后恶露不绝、产后缺乳及食疗与产后关系的相关文献，并对其临床研究进展做一阐述。

【关键词】产后康复不良；中医药；食疗；综述

【中图分类号】R271.43 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0653-02

产后即产褥期，是指子宫从胎盘娩出后逐渐恢复至孕前状态所需的时间， 一般为6-8周。分娩虽是种生理现象， 但对产妇而言却是一种强烈且持久的应激源[1]。研究资料显示我国每年有2000余万产妇， 在产后自然恢复的过程中， 约有70%的妇女存在着不同程度的产后康复不良[2]。随着人们对医疗卫生服务及产后要求的不断提高，我们逐渐认识到了产褥期康复的必要性和重要性。而产后康复不良最常表现为产后恶露不绝和产后缺乳等病症。

1 产后恶露不绝的中医研究概况

产后恶露不绝是指产后血性恶露持续10d 以上，仍淋漓不尽者，相当于西医学的子宫复旧不全和晚期产后出血。西医对产后恶露延长的治疗主要运用抗生素加缩宫素，必要时予以清宫，但由于抗生素的不良反应及其对哺乳的影响限制了临床的应用。

1.1 病因病机

《医宗金鉴》云：“产后恶露……若日久不断，时时淋漓者，或因冲任虚损，血不收摄。或因瘀行不尽，停留腹内，随化随行者”。《胎产心法》对产后恶露不绝的认识：“产后恶露不止……由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止，渐成虚劳。”《傅青主女科》云：“产时恶露随下，则腹不痛而产自安。若腹欠温暖，或伤冷物，以致恶露凝块，日久不散，则虚症百出”。 诸位医家对恶露不绝病因病机的认识不外乎为多虚、多瘀、多寒。对于本病的发生机理多数认为是冲任不固，气血运行失常。

1.2 治疗概况

1.2.1 中药内服

历来医家均把生化汤作为产后病的一张常用方，《产宝》、《胎产心法》、《张氏女科》、《妇科秘书》中生化汤为产后必备方。近年来对生化汤治疗产后恶露不绝的临床研究颇多。现代药理研究证明[3]： 生化汤可促进离体及产后子宫收缩。吕氏等[4]自拟加味生化汤治疗自然分娩及剖宫产产后恶露不绝，方药组成为： 当归、川芎、炮姜、桃仁、益母草、炒蒲黄、五灵脂、茜草、川牛膝、炙甘草等，10d为1疗程， 共治65例， 治愈54例， 好转7例，总有效率93.8%。吴氏[5]观察当归生化汤对剖宫产产后恶露不尽的治疗效果（药物组成： 当归、川芎、炮姜、党参、益母草、黄芪、阿胶、炒艾叶等），7d为1疗程，总有效率90.0%。张氏等[6]采用益气养血祛瘀法治疗产后恶露不绝（方药组成为： 党参、黄芪、当归、川芎、益母草、焦山楂、荆芥、大蓟、小蓟、红藤、败酱草、五灵脂、桃仁等），对照组采用琥乙红霉素加缩宫素治疗，各治33例， 治疗组治愈24例， 好转9例，有效率100%，优于对照组的78.8%，且恶露停止时间较对照组短。王氏[7]自拟活血化瘀汤治疗产后恶露不尽，处方为： 当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花、香附、益母草、鸡血藤、牛膝等，共治55 例， 治愈31例，有效18 例， 总有效率89%。

1.2.2 成药治疗

徐氏[8]等观察益母生化合剂促进产后子宫复旧的治疗作用，（处方为： 益母草、泽兰、莪术、五灵脂、茜草、当归、黄芪、肉桂、香附、白及等）共治120例， 显效63例， 好转56例。陈梅[9]将产后恶露不绝（气血亏虚挟瘀证）患者124例随机分为治疗组63 例和对照组61 例，治疗组服用益宫颗粒，对照组服用产妇康颗粒，两组疗程均为6周。结果患者子宫三径情况比较治疗组改善程度明显优于对照组，且治疗组的愈显率为82.54%，明显高于对照组的75.41%。

1.2.3 外治法

王氏等[10]采用电针法治疗产后子宫复旧不良，针刺主穴：气海、关元或中极、子宫，治疗组共治62例， 治愈58例，有效率93.5%。刘氏[11]应用子宫按摩法观察剖宫产术后的子宫出血情况，术后2h平均出血量， 观察组（183.12-23.18） ml， 对照组（242.16-25.52）ml，差异有显著性；观察组1例发生产后出血（1%），对照组6例发生产后出血（6%），差异有显著性。王氏[12]观察暖宫贴对产后恶露不绝的临床疗效，治疗组60例使用女士宝暖宫贴， 1d一贴， 3d为1疗程；对照组给予口服益母丸，加服氨苄青霉素，结果治疗组和对照组治疗产后恶露不绝总有效率分别为91.16%和86.16%。

2 产后缺乳的中医研究概况

产后缺乳是产后乳汁甚少， 或逐渐减少， 或全无， 不能满足哺乳的需要。近年来，由于产妇年龄趋于增高，加之剖宫产率上升，以及妊娠期营养不均衡、精神过度紧张等诸多因素，产后缺乳有上升趋势。母乳喂养不仅含有特殊的免疫物质，最有利于婴儿的生长发育，而且能增进母子情感的交流，促进婴儿的智能发育，同时通过婴儿吸吮乳汁可刺激母体子宫收缩，减少产后出血，有利于生殖器官及有关器官组织得以更快恢复。所以，世界卫生组织规定，除有明确医学指征者外都必须施行母乳喂养。防治产后缺乳，尤其是促进产后初乳的分泌，对于提高母乳喂养率，实现我国及全球母乳喂养目标具有重要意义[13]。

2.1 病因病机

乳汁来源于脾胃化生的水谷精微，与气血同源，赖乳脉、乳络输送，经泌出。如程若水所说：“胎既产，则胃中清纯津液之气，归于肺，朝于脉，流入，变白为乳”。缺乳病名始于隋・《诸病源侯论》， 认为缺乳皆因津液暴竭、经血不足而导致。唐・《经效产宝》则认为“气血虚弱， 经络不调”为缺乳病因。宋・《三因极- 病证方论》分虚实论缺乳，“产妇有两种乳脉不行， 有气血盛而壅闭不行者， 有血少气弱涩而不行者， 虚当补之， 盛当疏之。” 清・《傅青主女科》言：“失乳乃气血之所化也， 无血固不能生乳汁， 无气亦不能生乳汁。”“气旺则乳汁旺， 气衰则乳汁衰，气涸则乳汁也涸， 必然之势也。”因此， 气血虚弱以致乳汁化源之不足或情志抑郁致肝气不舒影响乳汁生成， 是导致乳汁缺乏的主要发病机制。