产后出血的治疗进展

【摘要】产后出血为产科的危重症之一，因此医护人员要及时查找出血原因，对症治疗，确保产妇生命安全。本文主要从药物治疗以及手术治疗两个方面分析了产后出血治疗进展。

【关键词】产后出血；治疗进展；分析

【中国分类号】R714.461【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0282-01

产后出血是产科比较常见的并发症之一，如果不及时治疗，常会危及产妇的生命安全。传统的产后出血的定义为在胎儿娩出后24h之内，产妇阴道出血量大于500ml［1］。但是在剖宫产当中，一些产妇失血达到1000ml之后，才会表现出低血容量。因此，目前有不少学者建议根据分娩的方式来对其进行定义，如果是顺产的话，在24h内失血量达到500ml则为产后出血；如果是剖宫产的话，在24h内失血量达到1000ml则为产后出血。

1 产后出血原因

1.1 子宫收缩乏力 （1）心理因素。大部分产妇在分娩的时候都比较紧张，从而导致子宫收缩乏力。（2）物。在分娩的时候如果使用的镇静药物过多的话，会导致麻醉过深现象的出现，此时产妇处于半昏迷状态，导致子宫收缩无力。（3）子宫因素。子宫肌纤维发育不良，例如合并子宫肌瘤或者子宫畸形等，都可影响子宫肌的正常收缩状态；若产妇子宫膨胀过度的话，也可导致产后失血。例如多胎妊娠、胎儿巨大以及羊水过多等，导致子宫肌纤维在分娩的时候出现过度伸展；产妇子宫肌水肿以及渗血,例如妊高征、子宫胎盘卒中、贫血严重以及前置胎盘为于子宫的下段导致血窦不容易关闭等，都可以引起宫缩无力，从而引起产妇产后出血。

1.2 胎盘滞留 由于产妇膀胱膨胀、宫缩无力等原因，胎盘从宫壁上面全部剥离之后，没有能够及时排出，而是潴留在了产妇宫腔之内，严重影响了产妇的子宫收缩［1］，从而导致产后出血。

1.3 软产道裂伤 常见原因有阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性而产力过强，导致软产道裂伤后未及时发现，从而导致产后出血。

1.4凝血功能障碍 凝血功能障碍比较少见，主要有两种情况，一种是妊娠合并产妇凝血功能障碍疾病，另一种是妊娠并发症而导致凝血功能。前者例如白血病、血小板减少征、重症肝炎、再生贫血等在产妇怀孕之前就已经存在，这也是妊娠的禁忌证；后者经常因为羊水栓塞、重度妊高征、死胎滞留过久以及重型胎盘早剥等原因影响到凝血功能，出现弥散性的血管内凝血。上述两种情况所导致的产后出血，一般是难以控制的、持续的大量出血，在临床当中非常危险。

2 治疗方法

2.1 药物治疗(1) 麦角新碱联合应用缩宫素 缩宫素为临床治疗子宫收缩乏力的常用药物，经过临床实践证实，缩宫素见效比较快，但是持续时间比较短；而麦角新碱见效时间要比缩宫素长，但是持续作用的时间比较长。因此，两种药物合用的话可以起到取长补短的显著效果。缩宫素10 ~20U加入10%葡萄糖液500 ml，进行静脉滴注；或者静脉滴注10 ~20U缩宫素，再肌肉注射0.3~ 0.5mg麦角新碱。通过联合应用缩宫素与麦角新碱，临床效果比较满意［2］。(2)米索前列醇　这是一种新型的口服前列腺素衍生物，产妇吸收之后可以转化为活性米索前列醇酸，它不仅可以催发出比较强的子宫收缩作用，而且还能够增加子宫的收缩作用，提高产妇子宫的收缩频率［3］。同时，米索前列醇对产妇的血压无不良影响，不会增加产妇心血管系统负荷。米索前列醇的给药方式主要有舌下含化、口服、阴道上药、宫腔内放置以及直肠给药等多种方式。尹国武等［4］的报道，24例患者严重产后大出血(出血量超过1000ml)，在经过子宫按摩以及麦角新碱催产素治疗无效之后，给予产妇使用米索前列醇500μg，给药方式为直肠给药，均于10~20min之内增强了子宫收缩，使产妇出血得到有效控制，24例严重产后大出血产妇无1例行子宫切除术。(3)前列腺素 F 近年以来，前列腺素 F 被广泛应用于严重产后出血的治疗，在临床中，如果应用缩宫素等药物效果不显著的时可采用。经过实践证实，前列腺素的衍生物直接作用在子宫平滑肌收缩蛋白上，可强有力地促进子宫收缩，促使关闭子宫创面血窦；同时，它还可增高子宫肌层对缩宫素的受体，强化了缩宫素作用［5］。在应用前列腺素F时，要控制好剂量，一般剂量为 0.2~0.3mg，可以通过肌内注射的方式给药。剖宫产的时候，可以直接注射在子宫肌壁之内，阴道分娩之后可以经腹壁直接注射在子宫肌壁之内，在必要的时候可以每 20～70min进行重复用药，但是总量不能超过2mg。一般用药之后经过大约5min时间就可以见效。(4)卡孕栓 卡孕栓是前列腺素类似物，又称为15-甲基前列腺素PG2α。目前随着应用的增多，在产后出血预防方面使用的比较成熟，用药方式为经直肠或者阴道给药，见效快且吸收也快。近年以来不少学者认为，在常规的治疗剂量之下，对产妇的心血管、神经系统以及呼吸系统等没有不良影响；常规预防量对于妊娠期高血压患者也没有明显的不良反应。因此，在治疗以及预防产后出血方面，安全性高，效果显著。

2.2 手术治疗(1) 动脉造影栓塞术 动脉栓塞介入治疗需要应用到影像设备，在影像设备指导下医生将可塑性介入导管插入到出血的动脉并对其应用明胶海绵或者药物等栓塞物质来进行动脉造影栓塞术，是近年来介入放射学在妇产科以及盆腔的恶性肿瘤等领域当中的一个新发展。胡萍萍［3］对18例难治性产后出血产妇运用动脉栓塞介入治疗技术，使用明胶海绵对产妇的子宫动脉行栓塞，产妇术后出血量明显降低，血压得到上升，产妇出血量空得到有效控制，而且手术的成功率比较高、手术时间较短，通过随访，无1例产妇发生异常出血。 (2) B—Lynch手术 B—Lynch手术是由英国的 MiltonKeynes 医院首先报道的一种全新的控制产后出血的外科手术缝扎方式，这种术式可以避免切除产妇的子宫，保留了生育的功能。这种新型的治疗产后出血术式，通过在产妇的子宫前后壁采取缝线的方法来加压子宫，可以有效地治疗产妇产后出血，而且术后没有并发症，保留了产妇的子宫［6］。因为手术操作简便安全而且易于掌握，对器械要求比较低，不需要特殊的器械，止血比较迅速，尤其适用于剖宫产手术当中经过一般处理之后无效的宫缩无力性子宫出血。因此，在今年以来，B—Lynch手术成为了普遍应用的一种术式。 (3)子宫切除术 如果经过药物治疗或者其他的手术治疗，产妇依然存在出血现象而且又危及到产妇的生命安全的话，此时为了及时有效的阻断出血，使产妇摆脱生命威胁，必须要进行子宫切除术。

总之，对于产妇产后出血，要根据具体情况采取有针对性的措施。在治疗当中，首选方法是保守治疗，例如按摩子宫以及缓解产妇紧张因素，如果出血量较大，在采取药物进行治疗。随着前列腺素的衍生物不断发展创新，这为临床治疗产后出血提供了多种有效药物，同时采取药物治疗产妇产后出血成功率也得到巨大地提升。同时，目前治疗产后出血的主要术式有B—Lynch手术与动脉造影栓塞术，在难治性产后出血治疗当中发挥出了重大的作用。

参考文献

［1］杨焦均，盖铭英.前列腺素的引产机制［J］.实用妇产科杂志，2010，16(03)：120-121

［2］胡萍萍.子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血［J］.中国实用医学，2004，16(4)：204-206

［3］李薇，黄辉.卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床观察［J］.实用妇产科杂志，2001，17(3)：140-141

［4］金秀花.产后出血相关因素及干预措施［J］.中国妇幼保健，2006，21（10）：1343-1344

［5］王玉环，林莲莲，方晓红.口服米索前列醇防止产后出血的研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3)：177-178

［6］肖梅，史佃云.B-lynch缝合术在产后出血中的应用［J］.实用妇产科杂志，2003，19(2)：125-126