药物流产对妊娠\分娩及胎儿的影响

【摘要】 目的探讨药物流产对初产妇妊娠、分娩及胎儿的影响。方法 回顾性研究有药物流产史(观察组)和未用过药物流产(对照组)的足月妊娠初产妇各100例。结果 先兆流产、胎盘粘连、产后失血量、第三产程时间、胎儿窘迫和新生儿窒息及新生儿体质量,两组相比差异均无显著性(P>0.05)。结论 米非司酮配伍米索前列醇抗早孕安全、高效、简便、易行,其成功率高达90%以上。

【关键词】 药物流产;妊娠;分娩;胎儿

药物流产作为避孕失败的补救措施自1993年以来已广泛应用,其终止早孕成功率达到90%以上[1]。但药物流产对生殖健康的影响,需深入研究。我们随机抽取有药物流产史和未用过药物流产的足月妊娠初产妇各100例进行回顾性研究,以探讨药物流产对初产妇妊娠、分娩及胎儿的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2004年3月至2008年12月在我院住院单胎足月妊娠分娩的产妇共1248例,从中随机选择有药物流产史无人工流产及引产史的初产妇100例作为观察组,19～32岁,药物流产1次77例,2次16例,3次6例,4次1例;无药物流产史的初孕初产妇100例为对照组,19～33岁。

1.2 药物流产方法 均常规口服米非司酮和米索前列醇。

1.3 观察内容 本次妊娠有无先兆流产、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎盘粘连,第三产程时间以及新生儿体质量、产后失血量。产后失血量的测量方法:胎儿娩出,羊水流尽后,即在产妇臀下垫入弯盘,收集产后2 h产道失血量,然后倒入容器测量;产后2～24 h失血量按称重法计算。再将两种方法收集的血量相加,即产后24 h的失血量。以胎儿娩出后24 h失血量超过500 ml定为产后出血[2]。

1.4 统计学方法 用χ2检验及u检验。

2 结果

2.1 先兆流产 观察组发生先兆流产7例,占7%;对照组发生先兆流产7例,占7%;两组差异无显著性(P>0.05)。

2.2 胎盘粘连 观察组发生胎盘粘连1例(为1次药物流产者),对照组胎盘粘连1例。两组差异无显著性(P>0.05)。

2.3 产后失血量 两组均无产道裂伤。观察组产后失血量80～700 ml,平均(243.2±1.59)ml;对照组产后失血量为80～700 ml,平均(236.8±1.68)ml,两组差异有显著性(P0.05)。

2.4 第三产程时间 第三产程观察组3～34 min,平均(7.9±1.23(min;对照组为3～32 min,平均(8.05±1.27)min,两组差异无显著性(P>0.05)。

2.5 胎儿窘迫和新生儿窒息 观察组发生胎儿窘迫16例,新生儿窒息4例;对照组发生胎儿窘迫13例,新生儿窒息3例,两组差异无显著性(P>0.05)。

2.6 新生儿体质量 观察组2500～4000 g,平均(3236.5±35.8)g;对照组2500～4100 g,平均(3194.5±35.7)g。两组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

3.1 药物流产对再次妊娠的影响 研究结果证实,米非司酮配伍米索前列醇抗早孕安全、高效、简便、易行,其成功率高达90%以上。由于米非司酮的半衰期为(23.7±3.0)h,在体内留存的时间短,故对下次妊娠、分娩及胎儿影响不大。本组患者药物流产后再次妊娠先兆流产率未增加,对胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及新生儿体质量均无影响。

3.2 药物流产与产后出血的关系 药物流产后出血时间长、宫口开放,易引起子宫内膜炎症,如得不到及时治疗,炎症会进一步发展浸润到基底层,发展成慢性子宫内膜炎,甚至累及子宫肌层,降低子宫肌纤维弹力,减弱子宫收缩力量,造成产后失血量增多及产后出血。本组有药物流产史的初产妇产后失血量多于无药物流产史组,但产后出血发生率两组相差不大。我们认为,药物流产虽是安全、有效,可接受的避孕失败补救措施,但仍有一定的副作用,对妇女的身心健康有一定的影响。因此,应强调育龄妇女必须落实避孕措施,尽可能减少不必要的流产。

3.3 药物流产对第三产程时间及胎盘粘连的影响 文献报道,药物流产部分患者流产不全,有绒毛或滋养细胞残留,或继发感染致子宫内膜炎症,延长流血时间,需行刮宫术,从而损伤子宫内膜,使底蜕膜基底的Nitabush’s保护层受到相应破坏。再次妊娠时胚胎绒毛植入底蜕膜基底层,易造成胎盘粘连甚至胎盘植入[3],使第三产程延长。但本组资料表明,观察组胎盘粘连与对照组差异无显著性,第三产程时间亦未延长,可能与观察的病例数较少有关。

参 考 文 献

[1] 乌毓明.米非司酮终止早孕的临床进展.实用妇产科杂志,1994,10(1):6.

[2] 乐杰.产后出血.妇产科学.人民卫生出版社,2008.

[3] 裴焕昌.多次人流与胎盘滞留.实用妇科与产科杂志,1987,(5):265.