血液净化方式对甲状旁腺激素及血清钙磷的临床研究

摘要:目的:探讨不同血液净化方式对尿毒症患者甲状旁腺激素及血清钙磷的临床疗效影响;方法:将需要进行血液透析的30例尿毒症患者随机分为血液透析滤过(HDF)、血液透析加血液灌流(HD+HP)组两组各15例,各组每2W常规血液透析(HD) 治疗5次,将记录透析前后各种相关指证进行比较。结果:两组均可使血清中的钙、磷和PTH值下降。首次治疗清除效果均显著(P

Abstract: Objective: To explore the impact of different methods of blood purification on uremia patients with parathyroid hormone and serum calcium and phosphorus in the clinical curative effect; Methods: 30 cases of uremia hemodialysis patients were randomly divided into hemodiafiltration (HDF), Hemodialysis and hemoperfusion (HD+HP) group of 15. Every 2W conventional hemodialysis (HD) treatment 5 times, in each group, before and after dialysis recorded is compared with all relevant evidence. Results: The two groups can make serum calcium, phosphorus and PTH values decreased. Clear effects of initial treatment were significantly(P

关键词:血液净化方式;甲状旁腺激素;血清钙磷

Key words: blood purification; parathyroid hormone; serum calcium and phosphorus

中图分类号:R45文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)27-0246-01

0引言

本研究旨在采用HP+HD与HDF两种不同血液净化方式,对清除尿毒症患者体内血清中的钙、磷和PTH的效果进行比较,以研究临床血液净化治疗方式的选择,提高血液透析患者的生活质量。

1资料与方法

1.1 病例资料。从某医院血液净化中心选择2008年9月～2009年6月规律性血液透析患者30例,其中男14例,女16例,年龄16～74(42.15±16.42)岁;透析龄1～7.5(4.5±3.7)年。原发病:慢性。肾小球肾炎13例,高血压肾病11例,糖尿病肾病7例,痛风性肾病5例,多囊肾3例,狼疮性肾炎1例。

1.2 实验分组。30例均接受饮食控制(钙、磷摄入基本一致,每人均每f3 El服阿法骨化醇软胶囊0.25ug,钙尔奇D1片)、血液透析、纠正贫血和降压等治疗,按随机数字表法分为2组:HP+HD组和HDF组,每组各15例。

1.3 标本采集。两种方式均于透析前后取血,测血清中的Ca、P和PTH值。所有透前标本为空腹内瘘穿刺后透前动脉端取血5ml,置于2%EDTA.Na抗凝管内,无肝素及生理盐水。透后血标本均采用超滤率及透析液流速降为0,停止血泵1min,重新开泵后,从内瘘动脉端取血,方法同前。所有采集标本于10min内送检验科,24h内由检验科报告所测血清中的Ca、P和H值。

1.4 治疗方法。

1.4.1 HP+HD组每2W行HD治疗5次,HP+HD治疗1次。HD治疗采用膜面积为1.3m的金宝6LR透析器,透析机为金宝AK.95型。灌流器为丽珠医用生物材料公司生产的HA130型一次性使用血液灌流器,透析液为碳酸氢盐透析液。灌流器串联在透析器上之前,用300ml肝素生理盐水(内含肝素10～15mg/500ml)自下而上对灌流器和管道进行预冲,流速为50~100ml/min,用手轻拍并转动灌流器,直到排尽空气。肝素首剂0.6～0.8mg/kg,维持量8mg/0.5h(视患者具体情况增减),血流量为150～200ml/min,透析液流量为500ml/min。每次吸附时间为2h,之后取下灌流器,继续行HD治疗2h,疗程12W。

1.4.2 HDF组每2W行HD治疗5次(所用透析机和透析器及肝素化疗法同HP+HD组),HDF治疗1次,应用金宝17LR高通量聚砜膜透析器,透析机为AK.200ULTRA血液透析滤过机,透析液为碳酸氢盐,透析液流量为700ml/min,血流量为240～280ml/min,用后稀释法,置换液流量为血流量的1/4,每次4h,疗程12W。

1.5 统计方法使用SPSS 10.0统计学软件包,其中计量资料用±s表示,组间比较用t检验,检验水准为α=0.05。

2结果

2.1 一般情况比较两组患者年龄、透析时间、毒素水平、肾功能等基线资料基本相同,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 对Ca、P和PTH清除的效果比较两种净化方式均可使血清Ca、P3 和PTH下降。通过透析,治疗后HP+HD组较HDF组下降更明显(P

由上述分析可见:HP+HD可以取长补短,较HDF更有效地清除尿毒症患者的血清Ca、P和PTH,同时两组均可维持人体内血清Ca、P 的相对稳定。

3讨论

长期血液透析患者普遍存在高磷血症及甲状旁腺功能亢进,PTH增高可引起高钙血症,钙剂的滥用加上积极的维生素D治疗也可引起高钙血症,从而导致肾性骨病、周围神经改变、顽固性皮肤瘙痒、异位钙化等一系列临床问题,影响透析患者生存质量。血液透析(HD)透析膜孔径小,主要通过弥散作用清除小分子毒素(如尿素氮、肌酐、尿酸),而对分子量大于500Da的中大分子物质清除效果差[1]。HP+HD串联治疗能优势互补,提高治疗效果,缩短治疗时间。HDF是利用弥散和对流两种原理对小分子和大分子物质进行有效清除,置换液量越高,特别是对中大分子毒素清除功能就越高[2]。HDF虽然有它有利的一面,但与HP+HD比较也有它的缺点:①由于需要补充大量的置换液,所以费用高;②容量平衡失调,如果滤过器没有自动化容量平衡装置,全靠人工操作,不是容量不足产生低血压,就是容量过多而增加心脏负荷;③对小分子物质清除较血液透析差;④机器设备要求高,投资大。

本研究发现HP+HD可以取长补短,既可以充分清除小分子毒素,又可以充分清除中大分子毒素,还可以维持人体内血清Ca、P的相对稳定性;且经济实惠,生物相容性好,不良反应少,设备简单、操作方便。综上所述,HP+HD能更有效清除尿毒症患者血清中的Ca、P和PTH,且优于HDF,有临床推广价值。

参考文献:

[1]陈翠荣,王小琴,高呜,等.血液透析治疗尿毒症脑病20例[J].临床肾脏病杂志,2004,4(3).

[2]丁涵露,何娅妮,王惠明,等.连续性静脉静脉血液滤过治疗尿毒症脑病30例疗效分析[J].重庆医学,2008,37(21).

[3]谢红浪,季大玺.on-line hemodiafiltration技术和临床应用[J]. 肾脏病与透析肾移植,2005,14.