妊娠高血压病的防治及终止妊娠指征

摘要：目的：探讨观察妊娠高血压综合征的临床防治措施及其对母婴结局的影响，总结防治要点以及终止妊娠指征。

方法：回顾性分析我院收治的50例妊娠高血压综合征患者的临床资料，对于早发型子痫前期的患者采取口服降压药物治疗，病情严重者给予硫酸镁静脉滴注，发现终止妊娠指征，及时采取妊娠措施。

结果：经过有效的降压治疗，患者的平均动脉压、尿酸、血β-HCG值以及血钙等各项指标均有明显改善，有3例早发型子痫前期患者，通过积极的对症处理，产妇及胎儿未发现有严重并发症；1例HELLP综合征患者，胎儿在宫内死亡，其他产妇及新生儿均痊愈出院；自然分娩6例（12%），剖宫产44例（88%）。

结论：加强孕期保健，及时诊断，采取积极的预防和治疗措施，根据患者的病情适时终止妊娠并选择适当的分娩方式，可有效改善母婴结局。

关键词：妊娠期高血压综合征防治措施终止妊娠指征母婴结局

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0125-02

妊娠期高血压病也简称为妊高征，指产妇在妊娠期患有的所有高血压疾病，在临床上是一种常见的妊娠期妇女特有的并发症，妊娠≥20周或产褥早期的妊娠妇女发病率较高，其发病机制可能与机体免疫、子宫胎盘缺血以及神经内分泌失调有关，主要的临床症状表现为昏迷、抽搐、全身水肿、高血压升高以及蛋白尿等，常易引起严重的并发症和远期后遗症，甚至会导致孕产妇死亡，严重危及母婴的生命安全。目前，妊娠期高血压病仍是我国孕产妇死亡的主要危险因素，也是引起围产期新生儿死亡的重要原因之一，因此在产妇妊娠期积极的采取预防措施，减少并发症的发生，严密观察终止妊娠的最佳时机，对降低孕妇的死亡率以及新生儿的分娩质量有非常重要的意义。本文对在我院住院治疗的50例妊娠高血压病患者的临床防治以及终止妊娠指征进行回顾性分析并总结，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。随机抽取我院在2010年5月至2013年5月收治的50例妊娠高血压患者为研究对象，患者年龄最小的为20岁，年龄最大的为36岁，平均年龄在28岁左右；所有产妇妊娠期均在20周以后，孕周最短的为22周，最长的为40周，平均在35周左右。所有患者均在不同程度上表现出头晕、呕吐以及视力模糊等症状，患者入院时均进行正规的孕检并进行常规的妊娠期高血压疾病预测，患者纳入标准：无药物过敏反应者；并未合并有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病者以及愿意配合定期孕检，接受服药治疗者。50例患者中经产妇13例，初产妇37例。

1.2方法。

1.2.1妊娠高血压综合征的预防措施。在患者入院后加强对妊娠产妇的监护措施，尤其对于预测患有妊娠期高血压综合征的孕妇应进行严格的筛查，定期检查患者的尿常规、血压水平以及体重指数。一旦妊娠高血压综合征被确诊，临床医生应立即根据患者病情的轻重程度采取对应的治疗方案，减少并发症的发生。

1.2.2妊娠高血压综合征的治疗措施。首先对妊娠高血压产妇的病情进行全面的评估，对于早发型子痫前期的患者，自诊断之日起给予小剂量阿司匹林50mg/d，口服1-2g的钙剂，1次/d，连续口服1个月。同时给予10mg的硝苯地平口服治疗，3次/d，若发现患者出现心跳加速，情绪波动过大的症状，应立即停止硝苯地平口服，改用50mg的倍他乐克口服治疗，2次/d。若患者为晚发型子痫前期，病情较严重，可静脉滴注5-15g的硫酸镁（加入10%的葡萄糖1000ml溶液稀释），为了避免患者出现全身水肿的症状，可适当的给予利尿剂。在治疗的过程中，应密切监测患者生命体征的变化，若发现患者出现符合终止妊娠指征的条件，应立即采取终止妊娠措施。

1.3观察指标。在治疗前后观察患者体质指数、血压以及尿蛋白含量的变化情况，包括平均动脉压、尿酸、血β-HCG值以及血钙等各项指标，并密切监测患者是否出现抽搐、昏迷、全身水肿等症状。

1.4妊娠高血压综合征的诊断标准以及终止妊娠指征。

1.4.1妊娠高血压综合征的诊断标准。妊娠期高血压患者常常会表现出以下几个方面的临床表现：①表现出头晕、头疼、恶心呕吐、上腹部疼痛以及视力下降等临床自觉反应，严重的情况下，会在产前、产后及产后的各个时期出现抽搐甚至昏迷等症状。②蛋白尿：经尿蛋白实验室检查，结果显示在+及以上级别或连续进行24h的尿蛋白定量测定，含量≥5g。③血压升高：收缩压≥130mmHg或较怀孕前增高30mmHg；舒张压≥90mmHg或较怀孕前增高15mmHg。④全身水肿：患者体重指数显著上升，每周体重增长量>0.5kg，在患者的下肢单侧、双侧以及腹壁部位出现水肿现象，部分患者出现妊娠腹水，经适当的休息调节后，水肿症状未发现明显改善。⑤患者的平均动脉压（MAP）在孕中期≥85或90mmHg。

1.4.2终止妊娠指征。在妊娠高血压病患者治疗的过程中，出现以下症状者应立即采取终止妊娠措施：①患者的孕周在37 周以上，产妇体内的胎儿基本发育成熟，对患者采取一系列的妊娠高血压并发症的各项治疗，并配合系统、全面的护理措施，待患者病情稳定后，即可自然阴道分娩。②妊娠高血压综合征患者发生子痫抽搐后，经治疗后2-5h可根据患者具体情况选择分娩方式。③妊娠高血压综合征孕妇出现HELLP 综合征或病情恶化，经过积极的各项治疗措施后，患者的舒张压维持在100mmHg以上，收缩压仍维持在160mmHg以上。④患者出现心力衰竭、肺水肿等严重并发症，或患者的病情反复发作，且有逐渐恶化趋势。⑤经24h持续的尿常规检测，尿蛋白含量>5g。⑥经密切的监护，患者体内胎儿出现NST（-），或胎儿的生长在宫内严重受限。

1.5统计学处理。选用软件SPSS13.0对观察的数据进行统计学处理，计量数据用X±S表示，使用X2对计数资料进行检验，P

2结果

2.1患者治疗前后各项指标比较。所有妊娠高血压综合征患者经过口服降压药物治疗后，平均动脉压、尿酸、血β-HCG值以及血钙等各项指标较治疗前均有明显差异，数据具有统计学意义（P

2.2治疗后孕妇的妊娠结局。50例妊娠期高血压患者中有3例早发型子痫前期患者，通过积极的对症处理，产后出血者2例，早产孕妇2例，但产妇及胎儿未发现有严重并发症；1例HELLP综合征患者，胎儿在宫内死亡，其他产妇及新生儿均痊愈出院；自然分娩6例（12%），剖宫产44例（88%）。

3讨论

妊娠高血压综合征的临床表现非常复杂，通常会合并有1种或2种以上并发症，对孕妇和胎儿损害极大，对于妊娠高血压综合征患者的预防措施非常重要，及早诊断，尽早采取正确的治疗，可有效改善孕妇的围产期结局以及新生儿的分娩质量，降低孕妇的死亡率。因此临床治疗中应积极采取有效的监护措施，特别是对疑惑具有妊娠高血压综合征危险因素的孕妇，定期检查患者的体重指数、尿常规以及血压等情况，主要包括平均动脉压、尿酸、血β-HCG值以及血钙等各项指标。同时应注意合并有低钙血症、贫血或营养不良孕妇，应注意患者合理的饮食，注意休息，提高孕妇的机体免疫力，保护血管内皮细胞，减少妊娠期高血压疾病的发生。一旦患者被确诊为妊娠高血压综合征，应及时采取对症治疗，临床上主要以降压药物治疗为主要手段，小剂量的阿司匹林可促进前列环素（PGI2）的合成，扩张血管，促进患者的血液循环，达到抑制血小板凝集以及血栓素和纤维蛋白合成的作用。同时硝苯地平类钙拮抗剂可抑制患者体内的平滑肌的收缩功能，有利于孕妇的顺利分娩，两种药物基本无毒副作用，不会对孕妇产生不良影响，是有效治疗妊娠高血压病的方法，对于出现早发型子痫前期患者或病情加重患者可进行硫酸镁静脉滴注治疗。

本组对于50例妊娠高血压患者积极的采取有效的预防措施以及正确的治疗方法，并且在治疗的过程中密切的关注患者的平均动脉压、尿酸、血β-HCG值以及血钙等各项指标的变化情况，一旦患者出现符合终止妊娠指征的条件及时采取妊娠措施，结果仅有1例患者出现HELLP综合征，导致胎儿在宫内死亡，其他孕妇及胎儿治愈出院，说明及早诊断，及时治疗，适时选择终止妊娠的时机，并选择适当的分娩方式，可降低孕妇的死亡率，提高新生儿分娩质量。

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