老年妇科患者术前清洁灌肠的风险因素与预防对策

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0150-01

21世纪是一个老龄化社会,我国老年人已达到1.34亿,是世界上老年人口最多的国家,随着社会的老龄化进程,临床上收治的老年妇科患者越来越多,且大多数老年人全身机能降低,往往患有多种疾病,身体适应能力差,对手术的焦虑及恐俱也相应增多,通过我院妇外泌尿科2007年1月-2008年12月60例老年患者术前清洁灌肠的护理与观察,提出几点老年妇科患者清洁灌肠的风险因素与预防对策。

1跌倒的危险

1.1年龄、性别与生理因素:女性跌倒的机率约为男性的2倍,女性绝经后雌激素水平下降,导致骨质疏松和代偿性骨质增生,易引起跌倒[1],高龄老年人活动耐力差,占患者跌倒原因的比例最高,为第1位。

预防对策:防治骨质疏松跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折,尤其是骨质疏松患者。研究发现,高危人群中每天摄入钙剂1000mg、维生素D800IU可以减少跌倒的发生。故有学者建议老年人,应适当补充维生素D、钙剂,对绝经期女性必要时应进行激素替代治疗,以降低跌倒后的损伤。

1.2地点与因素:跌倒最容易发生的地点是患者床旁,其次为厕所,老年妇女清洁灌肠时,由于患者括约肌多数松弛,耐受力减退,易发生肠液外流,甚至边灌边流的现象[2],患者往往无法保留而急于上厕所,由于老年人关节僵硬,屈膝不便,不能正常坐立,起床或如厕站立时,常因的突然改变,使大脑供血不足,发生头晕、站立不稳而跌倒,本组有两例患者在起床时从床上跌下,除腰部软组织损伤,余无其他组织及脏器损伤。

预防对策:减少周围环境的跌倒危险病室布置合理、安全;光线照明充足,夜间设置脚灯,地面干净不潮湿,通道无障碍物,物品放置有序,病区走廊、沐浴室、坐便器旁安置扶手,安置床头呼叫铃。给跌倒高危患者床头标识防跌倒标志,便于患者在住院期间能得到防护照顾,提醒护理人员协助患者所需,作为床边交接班的重点内容。

1.3药物因素:老年妇科患者一般合并症较多,如高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓后遗症、帕金森氏症等,需长期服药治疗,老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同,容易发生不良反应。镇静、催眠药、抗高血压药、治疗糖尿病的药物,抗心律不齐药、血管扩张药等等,均易引起跌倒。这些药物使患者反应减弱或削弱认知能力,增加老年人跌倒的危险性,研究指出,老年人慢性疾病越多,跌倒的危险性越大[3]。

预防对策:加强药物指导,观察服药反应,做好不良反应的防范措施告知患者该药物的作用,指导患者按时按量服药,不可多服、漏服,漏服不可加服,提高患者的服药依从性。并告知患者及其家属该药物副作用的相应症状,使患者及家属能及时发现异常情况并能采取相应的措施。尤其是服降压、降糖药物患者若出冷汗、头晕、有饥饿感等不适症状,应马上嘱患者卧床休息,及时通知医护人员,作相应的处理。

2肠穿孔的危险

2.1禁忌证:除急腹症、消化道出血等疾病为灌肠的禁忌证以外,盆腔、腹腔接受过放疗.有慢性放射性小肠、结肠炎存在者应为灌肠禁忌证;预防对策:严格掌握灌肠适应证及禁忌证。

2.2操作时动作粗暴,用力过猛,穿破肠壁,是灌肠致肠穿孔的重要原因[4]。

预防对策:动作轻柔,严格执行操作规范护理人员要熟练掌握灌肠技术,肛管应顺肠道纵轴方向缓慢进入,遇阻力时不要强行插入。可稍稍旋转一下肛管,再试行轻柔插入,再缓慢注入灌肠液。注入液量不宜过多,温度不宜过高,应与肠腔温度相宜,一般在39℃～41℃。选择合适的肛管,肛管头端充分,肛管质量与灌肠时是否会造成肠壁损伤也有较大关系,肛管质地过硬,头端粗糙,插入过程中不易随肠腔的走向而改变方向,也容易损伤肠壁。目前临床使用的肛管以硅胶管质量较好,在使用前用液状石蜡充分滑润肛管头端,能使插管更顺利。

3小结

清洁灌肠作为妇科阴式手术前常规已沿用多年,其目的是为了减少手术中因脏器的牵拉或麻醉反应引起的恶心、呕吐,防止手术中括约肌松弛,粪便排出造成污染,防止肠道被粪便或积气充盈妨碍手术操作,减少术后便秘、肠胀气等不适。但在临床护理工作中,因它属侵入性操作,操作繁琐需多次插管,且老年患者多伴有括约肌功能减退,松弛,易损伤直肠粘膜而引起出血疼痛,给患者带来较大痛苦,提示护理人员的插管手法需要提高,可适当延长灌洗时间,合理利用变化。老年社会的到来给护理学科提出了新的挑战,患者跌倒的发生是多因素作用的结果,跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加,预防跌倒是医护人员的重要职责之一,因此护理人员要重视对人院患者的评估,并根据病情及用药情况及时再评估,同时做好老年人健康、保健知识宣教,采取有效的干预措施,预防患者跌倒,提高护理安全性,提高老年人生活质量。