糖尿病合并肺结核病的临床探讨

[摘要] 目的 探讨治疗糖尿病合并肺结核病的治疗方法和流行病学资料。方法 通过总结2005年3月～2008年3月间我院30例病例的相关资料，进行分析。结果 理想控制（CBG＜6.0mmol/L）占29.4%；较好控制（6.0mmol≤CBG≤7.8mmol/L）占43.6%；控制差（CBG＞7.8mmol/L）占27%。结论 针对本病在抗结核治疗的同时，积极纠正血糖水平和有效控制并发症是治疗的关键。

[关键词] 糖尿病； 肺结核； 治疗； 临床

[中图分类号] R587.1；R521 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-139-02

总结我院30例病例的相关资料，分析如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2005年3月～2008年3月我院共收治肺结核1100例，合并糖尿病30例；男16例，女14例，年龄19~75岁。肺结核情况，浸润型肺结核22例，占73.3%；浸润型肺结核同时合并结核性胸膜炎5例，占16.7%；结核性胸膜炎3例，占10%。肺结核病变程度按1988年肺结核合并糖尿病杭州学术会议标准分，重度16例，占53.3%；中度7例，占23.3%；轻度7例，占23.3%；痰结核菌阳性23例，占76.6%；初治24例，复治6例。糖尿病情况，糖尿病的病情按杭州会议标准分：重型9例，占30%；中型13例，占43.3%；轻型8例，占26.7%。胰岛素依赖型6例，非胰岛素依赖型24例。

1.2 方法

抗结核治疗：以全国统一化疗方案为基础，即以异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S）为主要药物组成联合方案，强化期4~5种药物联合，用药3~4个月，继续期2~3种药物联合，用药8~14个月，总疗程1~1.4年。依据痰菌检查结果及药敏结果调整用药种类及时间。注意各种药物的副作用选择用药，一般SM以不超过3个月为宜，定期复查肝功能、肾功能及视力、听力等。糖尿病治疗：做好宣传，采用控制饮食，适当运动，合理应用降糖药物和胰岛素治疗为基本措施。对临床症状轻、CBG≤14mmol/L的患者选择应用口服降糖药，如优降糖、二甲双胍、消渴丸等，若口服降糖药效果不佳，可改用胰岛素。对病情较重、有咯血、酮症等并发症者及CBG＞14mmol/L者应及时住院治疗，尽早应用胰岛素，一般选用速效胰岛素，待病情好转后改用中效、长效或中、短效胰岛素联用，并根据CBG水平随时调整用量。

2 结果

依据血糖控制水平分为3组。①组理想控制（CBG＜6.0mmol/L）29.4%。②组较好控制（6.0mmol≤CBG≤7.8mmol/L）占43.6%。③组控制差（CBG＞7.8mmol/L）占27%。三组患者的平均症状消失时间、痰菌阴转时间、治愈率、1年后复发率依次为：①组21d、78d、81.1%、6.7%；②组18d、84d、81.8%、8.9%；③组35d、131d、58.8%、30%。

3 讨论

糖尿病和结核病是两种严重危害人类健康的全球性疾病。据WHO资料表明，全球糖尿病患者1998年为1.48亿，预计2025年将上升至3亿。我国糖尿病患病率正在急剧增高：从1979年的约1.0%[1]增高到1996年的3.2%。预计到2010年糖尿病人数将有可能达6300万。结核病是当今最严重的传染性疾病之一，每年全世界约有1000万新发病人，约300万人死于结核病[2]。我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一，结核病人数居世界第二位，仅次于印度。第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[3]显示，目前我国有5亿以上人口受到结核杆菌感染，现有肺结核病人450万，每年死亡25万，结核病疫情十分严重。目前，我国肺结核疫情下降缓慢，而糖尿病正处于上升阶段。肺结核的发病高峰移向老年人，与糖尿病的发病高峰年龄接近。全球范围内两病发病率和患病率均呈逐年上升趋势，两病并发人数也逐年增多[4]。以病程进展快、疗效差、耐药率高、预后凶险为特征的糖尿病并发结核病患者的大量出现给两病的治疗和控制带来了新挑战。在此，对目前的糖尿病与肺结核并发的流行病学研究进展作一下回顾。

糖尿病与肺结核之间相互影响的关系问题，至今尚无定论。多数认为，糖尿病病人有易感肺结核的趋向性[5，6]。前者与后者存在因果关系，糖尿病对结核病的影响要大于结核病对糖尿病的影响。Root[7]认为，糖尿病与肺结核之间的关系是“单向关系”，肺结核病人不比非结核病人糖尿病的发生率高。许多研究已表明，糖尿病患者为罹患肺结核的高危人群，其肺结核的患病相对危险度可提高3~4倍[8]。少数认为，结核病发病先于糖尿病，两者之间似乎为并存关系。目前尚无确切根据表明结核病有易患糖尿病的必然性。一般认为，结核病的发病和恶化可以发生在糖尿病未被控制使机体抵抗力下降时。肺结核的中毒症状及消耗，对机体正常代谢，包括胰腺功能在内的功能的调节均有不良影响，易引发糖尿病。

无论两病是单向影响或共同作用，两病并发危险的存在已无可争议，因此许多国家已将糖尿病列为结核病的危险因素之一，糖尿病患病人数的增加必然使结核病的流行病学特征发生改变。

[参考文献]

[1] 李卫荣，许龙. 肺结核合并糖尿病控制治疗观察[J]. 临床肺科杂志，2005，10（4）：436.

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[3] 罗茂红. 糖尿病与肺结核并发的流行病学研究进展[J]. 中国防痨杂志，2004，26（2）：114-116.

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[8] Bloom JD. Glucose intolerance in pulmonary tuberculosis[J]. Am Rev Respir Dis，1969，100（6）：38-41.

（收稿日期：2009-01-15）