超声冲洗用于根管治疗失败再治疗的研究

【前言】超声冲洗用于根管治疗失败再治疗的研究由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 病例纳入标准 参照Ruddle的根管治疗失败病例标准［1］:①患牙有自觉症状如自发性疼痛、肿胀、扪痛、咬合痛及窦道;②X线检查有渐进性根尖病变或出现新的根尖阴影,根尖阴影2年内没有愈合;③应牙体修复需要重新根管治疗的病例。 1.2 病例排除标准①牙齿冠根折;②牙齿...

【摘 要】 目的 探讨超声冲洗对根管治疗失败再治疗临床疗效的作用。方法 对根管治疗失败再治疗的64 颗患牙随机分为A组(超声冲洗组)和B组(注射器冲洗组),常规进行再治疗,1年后复查观察疗效。结果 A组患牙临床症状改善率达91.4%,治疗瘘管有效率达100%,根尖阴影有效率达86.2%。B组患牙临床症状改善率达78.1%,治疗瘘管有效率达95.5%,根尖阴影有效率达74.1%。A组和B组临床症状及根尖透射影治疗率有统计学意义(P

【关键词】 根管治疗；再治疗； 超声冲洗

【中图分类号】R781.34【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0001-02

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的主要方法，根管治疗的成功关键是彻底清除根管系统内感染或坏死的牙髓组织，并彻底充填和封闭根管系统［1］。但由于牙体解剖结构复杂, 器械设备限制以及医源性等因素, 根管治疗术后失败常有发生,临床上根管治疗术的成功率为66%～94%［1，2］。根管治疗术失败的主要原因是各种原因造成的根管内或根尖周的微生物的再次感染［2］。根管冲洗对根管系统的清理和消毒起着重要作用，是根管预备过程中一个不可缺少的步骤［3］,本文就超声冲洗在根管治疗失败再治疗中的作用做一探讨。

1 材料与方法

1.1 病例纳入标准 参照Ruddle的根管治疗失败病例标准［1］:①患牙有自觉症状如自发性疼痛、肿胀、扪痛、咬合痛及窦道;②X线检查有渐进性根尖病变或出现新的根尖阴影,根尖阴影2年内没有愈合;③应牙体修复需要重新根管治疗的病例。

1.2 病例排除标准①牙齿冠根折;②牙齿松动Ⅱ、Ⅲ度,牙槽骨吸收至根中1/3及进行性牙周病;③不能行牙体修复治疗的牙齿;④患者不同意再治疗的病例;⑤接受治疗后随访未满1年。

1.3 分组及方法 病例来源为作者于2001年7月～2003年7月期间接诊的根管治疗失败病例接受根管再治疗,符合纳入标准者。按就诊顺序随机分为A组(超声冲洗组)和B组(注射器冲洗组)。去除患牙原充填物,暴露髓腔及根管口;用超声治疗仪取出根管内的充填物,探测根管是否通畅;常规逐步后退法预备根管后，使用2.5%NaClO、双氧水交替根管冲洗，A 组采用牙体超声综合治疗仪（Odontoson M, Denmark）冲洗；用侧方加压技术常规充填根管;观察1～2 周后完成牙 冠修复。拍术前、术中及术后X线片，所有病例均得到1年以上随访。

1.4 治疗后的观察指标 能取出根管内充填物并扩通根尖孔(但不超出根尖孔) 为成功,不能扩通为失败。对扩通的根管一律用牙胶尖充填,并进行1 年以上的随访观察。X线检查记录根充物距根尖处的距离，评价根充质量情况，分为3种：欠充、恰充和超充。临床疗效标准［1］为:治愈,根管充填治疗1年后无自觉症状,叩诊无不适,瘘管愈合,根尖透射影消失;好转,1年后无自觉症状,瘘管愈合,根尖阴影明显缩小; 无效, 有自觉症状, 病变牙有叩痛,或瘘管未消失,或根尖阴影无缩小。治愈和好转均计为有效。

1.5 统计方法 采用卡方检验对两组根充质量情况及临床疗效进行比较。

2 结果

本组病例共52例67颗牙,年龄21～64岁,男性34例,女性18例。A组共27例35颗牙,B组共25例32颗牙。两组根管充填质量及根管治疗临床疗效比较分别见表1-2。

表1 两组根管充填质量比较（例）组别n适充欠充超充注射器冲洗352753超声冲洗322642注：2组比较P > 0.05

表2 两组根管治疗临床疗效比较A组B组自觉症状瘘管根尖透射影自觉症状瘘管根尖透射影治愈212523192120 好转11 0 2602 无效 30 4715 例数 35 2529 32 22 27有效率%91.4 100.086.278.1 95.5 74.1注：两组自觉症状及根尖透射影治疗有效率P0.05。

3 讨论

根管治疗已成为保存牙体的最重要手段。根管治疗术要求彻底扩通根管,并到达根尖;彻底消毒根管,消除主、副管系统内的细菌;严密封闭根管,不留空腔［1］。根管治疗失败可能由于根管清理、成形以及充填不良，或根管治疗后冠方的封闭不良而导致根管内微渗漏和再感染［2］。合理的牙髓再治疗正是要消除这些微渗漏，彻底封闭根管系统腔隙，防止再次污染。

影响再次治疗效果的主要因素是原根充物的清除程度,清除越彻底,成功率越高,尤其是根尖部充填物能否清除,直接决定治疗的成败。本研究表明采用超声冲洗根管,可以提高自觉症状及根尖透射影的临床疗效。根管超声冲洗时超声振动锉可产生超声波，具有空穴作用(cavitation)及声流作用(acoustic streaming), 可以促进生物组织的分解［3］。有研究表明 2.5%NaClO根管超声冲洗可产生多种协同效应，能够使冲洗剂充分渗透,并可促进NaClO的溶解组织能力和灭菌作用,使根管获得更好的清洗效果［3］。超声波除了具有促进冲洗剂溶解有机物和灭菌的能力外，其震荡冲洗的工作方式可增强冲洗剂去除碎屑的能力，减少根管冲洗过程中根尖推出物的量，有助于改善狭窄复杂根管的清理效果［3］。

根管治疗失败也由于遗漏根管造成，遗漏根管中常会有组织，细菌和相应的刺激物。一些牙的根管系统存在一些变异［4］：如上颌第一磨牙近中颊根，其中常含有两个或三个根管(MB2);下颌第一磨牙在正中颊侧和近中舌侧根管间内常存在有第三根管;下颌第二磨牙存在C形根管。临床医师应非常熟悉这类根管的变异，对于根管尖的狭区、根管分支、根尖的多个开口及C形根管机械预备往往效果较差,合理的根管冲洗起重要作用。 根管超声冲洗可以很好的去除玷污层,分解根管内微生物,对遗漏的根管能进行三维有效的清理，以利于成形和充填，提高根管治疗的预后。在大多数病例中,牙髓治疗失败是由于根管内有微生物的持续存在或二次污染。本组64 颗有根尖阴影的患牙,经再治疗后的有效率为74.1%～91.4% ,适充率为77.1%～81.2%,表明在根管系统内如果有能够存活的细菌,就有发生根尖周炎的可能 ,即使是X 线片上显示治疗很好的根管,也不能确保是完全清洁或充填的根管系统。 对治疗失败的病例,作者按根管治疗的三个步骤重新治疗后,经1 年追踪观察有效率达74%以上,表明根内感染可以通过根管再治疗得到处理。

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