B超在输尿管结石诊断中的应用价值

【摘 要】 目的 探讨B超在输尿管结石诊断中的应用价值。方法 对296例患者进行泌尿系统检查。结果 296例患者，B超诊断左侧输尿管结石126例，右侧输尿管结石116例，双侧结石2例。所有患者均经X线、药物排石或手术证实。结论 B超检查输尿管结石，不仅能确定结石的有无，还能对多部位结石进行诊断，在临床工作中具有重要的应用价值。

【关键词】 输尿管；结石；B超诊断

【中图分类号】R816.7【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0002-02

输尿管结石决大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。为了探讨提高B超分段探查结果进行分析，现在报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文296例患者中，男性206例，女性90例，年龄16～78岁，80%的患者以肾绞痛、血尿，病程数小时或数天，前来超声科接受B超检查。

1.2 方法 B超检查双侧输尿管前，患者膀胱适度充盈，让扩张的输尿管充盈更多液体，能更清晰地显示输尿管各段。根据输尿管各段的位置，采用分段探查法。髂嵴以上段（腹段）：取俯卧位，在腹部上较厚垫子，缩短体表羽输尿管的距离，清晰显示肾盂与输尿管移行部，沿扩张的输尿管下滑，纵行小幅度扫查，经纵切、横切面探查。盆段：膀胱壁段待膀胱充盈后取仰卧位，在耻骨联合上方加压斜切和横切，膀胱壁段适当降低远场增益，重点观察输尿管第三狭窄处，特殊走行的输尿管患者可灵活改变检查，在各段输尿管暗带中强光团位置恒定，后伴声影者，方可作出诊断。常规测量、记录。

2 结果

296例中，腹面结石108例，盆段66例，膀胱壁段122例。左侧输尿管结石126例，右侧输尿管结石166例，双侧结石4例。结石最大直径2.5cm，最小直径0.3cm。296例患者中，均有肾盂积水及输尿管扩张，内径1.2～0.3cm。其中超声未探及结石借助X线显影者18例，X线未见阳性结石而被B超发现者42例。经体外冲击波碎石排出结石证实270例，手术证实8例。B超诊断准确率为94%。

3 讨论

输尿管结石90%是在肾内形成而降入输尿管的，原发性输尿管结石很罕见。输尿管结石好发位置与其解剖结构有关。正常输尿管有5个狭窄部位:①肾盂输尿管移行处;②输尿管跨髂血管处;③输尿管与输精管或女性阔韧带交叉处;④输尿管膀胱壁段起始处;⑤输尿管膀胱壁段［1］ 。正常输尿管一般不易显示，当输尿管内结石发生梗阻时，尿液排泄受阻，才能显示各段输尿管，以便探查结石的位置。输尿管结石下降过程中，常容易在上述部位受阻，并引起腹痛。输尿管结石的声像图是在积水输尿管的远端出现结石强回声。输尿管结石往往表现为增强的弧形光带，积水输尿管远端探及结石强回声后方声影［2］。分段探查时快速寻找输尿管结石切实可行、行之有效的方法。本组观察：上段、壁段最易检出，中段较难。仔细检查髂血管上下段是提高中下段结石检出率的关键，上段、膀胱壁处阳性率较高。为了缩短检查时间，首先选择以上部位，如未见结石，再行其他段检查。输尿管无扩张识别困难时，应采取多、多切面检查，重点检查3个狭窄处，结石常会滞留在第三狭窄处［3］。

B超检查具有无痛苦、无创伤、经济简便、可重复操作、图像直观和动态观察变化、检测结石是否排除等优点，而易被患者接受，并能及时准确地对肾绞痛患者作出病因、病位诊断，对外科、体外震波碎石提高准确的依据发挥了医技科室的应有作用；同时震波又弥补了X线对阴性结石不显影的确定。目前B超在诊断输尿管结石中，仍具有重要的临床价值。影响B超诊断输尿管结石的因素有：①结石＜0.3cm或碎石中被碎石的小结石暂时停留在输尿管又无扩张者，探查较困难；②肠道气体干扰，结石与肠腔气体混在一起，对比度差；③肥胖患者显示不太满意；④末端结石膀胱不充盈者。

总之，应用B超诊断输尿管各段结石具有较高的参考价值。因此，对所有肾绞痛、血尿患者都应进行B超常规输尿管各段探查，以免漏查、误诊，为临床提供可靠的诊断依据。

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。