药物流产联合清宫术应用于妊娠10―14周流产的临床分析

【摘要】目的探讨妊娠10-14周流产的安全有效方法。方法妊娠10-14周无米非司酮及前列腺素应用禁忌症。将妊娠10-14周自愿终止妊娠孕妇298例随机分为两组。观察组149例，第一日，一次口服米非司酮6片，第三日8时口服米索前列醇3片。服药前后2小时禁食水。排除妊娠物后给予清宫术。对照组149例：来本院门诊按常规操作行钳刮术。结果药物流产联合清宫术应用于妊娠10-14周流产有效率达98.66%，疼痛有效率达97.98%，钳刮术应用于妊娠10-14周流产有效率达89.26%，疼痛有效率达56.37%。结论米非司酮配合米索前列醇联合清宫术用于妊娠10-14周流产，可减轻手术者痛苦，提高手术成功率，降低医疗费用，且安全、有效。

【关键词】流产；米非司酮；米索前列醇；清宫术；钳刮术

257文章编号：1004-7484（2014）-06-3208-01

人工流产术导致子宫痉挛性疼痛、恶心、呕吐血压下降等并发症，而且妊娠10周以上，由于此时胎儿较大，骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等，给终止意外妊娠的妇女带来极大的痛苦及身心损伤，应尽量避免大月份钳刮术。米非司酮配伍米索前列醇片终止早孕的疗效已得到临床证实。本院妇科门诊于2010年1月――2012年12月采用米非司酮配伍米索前列醇片联合清宫术应用于妊娠10-14周流产获得较满意的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料298例妊娠10-14周自愿终止妊娠孕妇，年龄18-49岁，平均年龄31岁；妊娠10-14周，平均12.5周，无药物过敏史，既往无子宫肌瘤，无心脑血管疾病史；B超检查确诊宫内妊娠，并测双顶径1.2-3.5cm，妇科常规检查无异常。298例孕妇随机分为观察组和对照组各149例，两组一般资料无差异，有可比性。

1.2方法术前常规B超检查子宫内有孕囊，血常规、出凝血时间、心电检查均无异常。观察组第一日，一次口服米非司酮150mg，第一、二日在家观察，如果出现下腹阵发性疼痛或阴道流血超过月经量立即返院，第三日8时来院口服米索前列醇0.6mg。服药前后2小时禁食水。患者口服米索前列醇0.5-2小时后出现下腹胀及阴道少量流血，3小时后视子宫收缩和妊娠产物排除的具体情况适量加口服米索前列醇。最大剂量1.2mg。待胎儿及胎盘排除后给予清宫术。如果服药期间，阴道流血超过月经量随时行清宫术。对照组149例：来本院门诊按常规操作行钳刮术。

1.3观察指标（1）流产情况判定标准：①完全流产：口服米索前列醇6片后，8小时内妊娠物完全排除，或未见妊娠物排除，行B超检查宫内未见妊娠物；②不完全流产：口服米索前列醇6片后，8小时内妊娠物未完全排除，行B超检查宫内仍见妊娠物；③失败：口服米索前列醇6片后，8小时后仍无规律宫缩。行B超检查宫内见妊娠物。（2）手术操作疼痛判定标准：①轻度：受术者无明显疼痛，能顺利行清宫术；②中度：受术者觉下腹部阵痛能耐受清宫术；③重度：受术者觉下腹部阵痛不能耐受改为无痛人流术。

1.4统计学方法采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者流产情况比较观察组和对照组流产有效率分别为98.66%和89.26%，观察组高于对照组，组间比较差异有统计学意义。

2.2两组患者疼痛情况观察组和对照组流产有效率分别为97.89%和56.37%，观察组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义。

3讨论

米非司酮和米索前列醇是目前应用最广泛的流产药物，米非司酮能降低滋养细胞的增值速度，逐步促使其凋亡，造成绒毛组织的变性失活而收缩子宫，另一方面通过软化和扩大宫颈，使子宫兴奋而收缩子宫，米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1的衍生物，它和内源性前列腺素一样可与子宫体及宫颈组织细胞膜表面受体结合，促使宫颈纤维组织软化，胶原降解，宫颈变软变短，宫颈扩大，增加宫颈评分，促使宫颈成熟，使妊娠子宫收缩，发动分娩。。米非司酮和米索前列醇对宫颈的扩张和软化有明显协同作用，两药配伍能明显加强子宫的收缩和宫颈的扩大。钳刮术机械扩张宫颈，对实施手术的医护人员技术要求较高，极易导致多种手术后并发症出现。综上所述，米非司酮和米索前列醇联合清宫术应用于妊娠10-14周流产，消除了因扩张宫口而给患者所造成的痛苦，及时清宫避免不全流产、产后出血感染等并发症、并缩短手术时间，出血少、痛苦小，值得临床推广。

参考文献

[1]翁黎驹.米非司酮的研究进展[J].中华妇产科杂志，1995，30（9）：565.

[2]Deborah AW，Margaret MJ，etal.A comparison of misoprostoal and prostagtandin E2 gel for preinduction cervical ripening and labor induction[J].Am J Obstet Gynecol，1995，172：1804.

[3]吴熙瑞.药物性流产[J].中国实用妇科于产科杂志，2000，16（10）：579.