儿童孤独症的早期诊断和早期干预

[摘要] 目的 对未确诊为孤独症，但有言语迟缓或社交问题或象征行为问题的部分症状儿童进行早期干预。方法 从2009年9月始，对1～2岁儿童进行孤独症的早期筛查，对筛查后确诊及疑似孤独症患儿进行专门治疗，实行早期干预。结果 在进行早期干预后，确诊的9例孤独症儿童显效8例，有效1例；语言迟缓、社交问题、象征行为问题等症状显著好转，未发展为孤独症儿童。结论 通过对孤独症儿童进行早期的诊断和干预可以有效预防孤独症的发生，从而为儿童的健康成长和美好未来提供了可能。

[关键词] 儿童孤独症；诊断；早期干预

[中图分类号] R749.94 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0141-02

Early Stage Diagnosis and Intervention of Child Autism

ZHOU Lang REN Luzhong SHI Junxia

1. Department of Pediatrics， Kuiyong People's Hospital of Dapeng District，Shenzhen，Guangdong Province， 518119， China；2. Department of Child Healthcare， Maternal and Child Health Hospital of Longgang District， Shenzhen，Guangdong Province， 518052， China；3.Shenzhen Pingshan New District Center for Disease Control and Prevention， Shenzhen， Guangdong Province， 5181182， China

[Abstract] Objective Children with undiagnosed autism or parts of symptoms like slow words or social problems or symbol behavior problems were given early stage intervention. Methods From September 2009， children of 1～2 years old were given early stage of screen of autism. Children of diagnosed and suspected autism were given special treatments and early stage intervention. Results After early stage intervention， among 9 children of diagnosed autism， 8 cases were significantly effective， 1 case was effective； symptoms like slow words or social problems or symbol behavior problems were improved obviously and the children didn’t develop into autism. Conclusion Early stage of diagnosis and intervention can effectively prevent children from developing into autism and supply opportunity for the healthy growth and bright future of children.

[Key words] Child Autism； Diagnosis； Early stage intervention

儿童孤独症是临床常见的儿童发育障碍性疾病，一般在患儿出生到两周岁左右就可以观察到明显的孤独症症状，如不爱发声或声音很小、兴趣狭窄、喜欢独处等。孤独症首见于Leo Kanner [1]在1943年的报道，此后孤独症患者越来越多，尤其是近年来，儿童孤独症人数不断上升，不完全统计中国有将近300万儿童孤独症患者[2]，尽管目前对儿童孤独症治疗尚无明确的标准和有效的治疗方案，但是临床一直都认为及早的诊断和干预可以有效改善孤独症儿童的症状。该研究于2009年9月开始对深圳市大鹏新区，龙岗区的儿童孤独症进行筛查和治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院儿科与坪山防保所儿保（现已改为坪山新区疾病预防控制中心），配合龙岗区妇幼保健院儿童保健科，采用《婴幼儿社会沟通与象征发展量表》、0～6岁儿童神经心里发育检查表及儿童孤独症评定量表（CARS），于2009年9月始，对1～2岁儿童进行孤独症的早期筛查，共筛查2 960人，其中确诊孤独症的9人，可疑54人，均转到专门训练机构进行治疗；另发现语言迟缓198例，社交问题16例，象征问题38例对这部分问题儿童进行早期干预，至2012年12月，症状已明显改善，未发展成孤独症。

1.2 方法

具体治疗措施有：①结构教育：该理念是由美国Schopler [3]博士提出的，结构教育主要是对儿童的语言、社会交流等作指导，该教育方法不受场地的限制，在家庭或是培训机构都可展开，可以有效改善患儿在社会交流、语言障碍、狭窄兴趣范围方面的问题；②行为疗法：行为疗法用来纠正患儿的社会行为，将不良的社会行为进行遏制与消除，保证患儿能得到个体化、科学化的行为纠正指导，并且患儿年龄越小，行为疗法的疗效越好，在5岁后开始行为疗法疗效往往不尽如人意，主要原因是患儿年龄较大时，有自己的思想，难以重新塑造；③干预人际：孤独症儿童对人好坏的鉴别能力严重缺陷，所以要将好的正确的人际交往的对象和方式引导给患儿；④音乐治疗法：音乐疗法对孤独症儿童也有很好的疗效，由于孤独症儿童往往对特定的声音有特殊反应，由此可以通过播放不同的音乐观察患儿的反应。音乐疗法不仅仅对患儿的生理产生反应，对心理层面也会有共鸣，通过音乐的刺激来开启患儿对外界的交流。听觉统合训练（AIT）是音乐疗法的一种延伸，通过播放调制的音乐后，刺激患儿大脑活动，加快活动频率使患儿沉浸于乐观向上、开朗活泼的氛围中，以此达到改善患儿社会交往、语言障碍的目的。⑤身体训练：参加各种活动游戏，加强患儿与外界及与同龄小朋友的接触时间，激发患儿对外界的好奇与向往。

1.3 观察项目

观察儿童在早期干预后症状缓解情况。

1.4 统计方法

实验所得数据采用SPSS16.0软件进行统计处理。计数资料进行χ2检验。

2 结果

从2 960例儿童中筛选出的疑似孤独症儿童在经过早期积极的干预后至2012年12月，症状已明显改善，未发展成孤独症，而9例确诊为孤独症患儿也明显改善，见表1。

表1 早日干预后与干预前情况对比[n（%）]

注：*干预后与干预前相比，P

3 讨论

3.1 孤独症及疑似孤独症症状

具体的临床症状有①儿童孤独症最主要的症状就是缺乏正常的社会交往能力，正常儿童在玩耍时会与母亲或他人目光对视，并露出微笑，而孤独症儿童缺乏这一现象，他人难以用笑声、夸张的动作或表情等吸引患儿的关注，不会对最亲近的人表现出想要依赖的感觉，而这种对亲人依赖的现象是婴儿社会情感的表达，儿童孤独症难以形成这种对母亲或其他亲人明显的依赖感，不论是亲人还是陌生人都没有明显的亲疏之分；②语言障碍孤独症患者语言障碍突出，这是诊断孤独症极为重要的一项参考指标。孤独症儿童在能够用语言表达情感的阶段往往沉默寡言，同时身体语言同样存在障碍，儿童应有的咿呀声、手舞足蹈动动作在孤独症儿童身上几乎看不到，当有人要求患儿用手指向某个物体时，很少得到回应，更多的是沉默不语，所以往往有家长误以为儿童听力障碍[4]，来就诊后才发现是孤独症儿童；③正常儿童有广泛的兴趣，在儿童时代几乎对所有的东西都感到好奇与疑问，特别是第一次看到或接触到的东西尤为感兴趣。孤独症儿童相反，只对很少的东西感兴趣，一旦对一个玩具产生兴趣后，就不愿意尝试新的玩具，对一些声音、动作特别敏感，会出现一个人时无原因的拍手、跑动刻板动作。有研究认为刻板动作和极其狭窄的兴趣在儿童早期表现不明显[5]，往往在年龄较大时出现几率比较高。

3.2 干预效果

通过上述干预措施对患儿进行早期干预后，9例确诊为孤独症患儿明显改善，54例疑似病例疗效显著，仅有12例语言迟缓、1例社交障碍、3例象征问题，干预前后，差异有统计学意义。

综上所述，儿童孤独症是目前比较多见的儿童疾病之一，和遗传有一定的关系，但是通过及早的诊断和干预可以有效的控制病情发展，并帮助患儿恢复健康，重新回归社会，享受正常儿童都能享受的一切。

[参考文献]

[1] 静进.儿童孤独症的早期诊断和早期干预治疗[J].中国儿童保健杂志，2007，15（5）：453-454.

[2] 张改巧，龚群.儿童孤独症的诊治进展[J].中国妇幼健康研究，2007，18（6）：508-510.

[3] 黄慧桃，戚拥军，吴春燕，等.大庆地区56例儿童孤独症临床特征和干预状况调查分析[J].中国妇幼保健，2010，25（6）：800-801.

[4] 静进.应重视我国儿童孤独症的早期诊断和早期干预治疗[C].//全国发育行为儿科学术研讨会论文集，2009：178-181.

[5] 熊超，蒋秋静，李丹，等.儿童孤独症发现与诊疗时间分析[J].中国妇幼保健，2011，26（30）：4688-4690.

（收稿日期：2013-06-06）