微创与传统阑尾切除术的对比观察与护理

[摘要] 目的：对比阑尾炎不同手术方法术后的观察及护理。方法：选择165例阑尾炎患者并分为两组：腹腔镜下阑尾切除术组（微创组）87例，传统阑尾切除术组（传统组）78例，采用对照研究方法，用数字式评估工具对165例患者的术后情况及护理进行对比。结果：两组患者的切口疼痛程度、胃肠功能恢复时间、术后并发症和住院天数比较，差异有显著性（P0.05）。结论：微创组患者痛苦小、术后恢复快、并发症少，且腹壁美观，护理相对简单，节省人力，明显优于传统组。

[关键词] 阑尾炎；腹腔镜；护理

[中图分类号] R574.61[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-014-02

Comparative observation and nursing between minimally invasive and traditional appendectomy

SHEN Lixia

(Maternal and Child Health Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276000, China)

[Abstract] Objective: To compare the observation and nursing of appendicitis after operated on in different surgical ways. Methods: 165 cases of patients with appendicitis were selected and divided into two groups: laparoscopic appendectomy group (minimally invasive group), 87 cases; and traditional appendectomy group (traditional group), 78 cases. Control study methods and digital assessment tools were applied to compare 165 patients' situation and nursing after operation. Results: The degree of surgical incision pain, gastrointestinal function recovery time, postoperative complications and the days of hospital stay of two groups showed significant differences (P0.05). Conclusion: Patients in minimally invasive group have little pain, rapid recovery after operation, fewer complications and beautiful abdominal wall compared with traditional group. Their nursing is relatively simple, and could save labor, so it is much better than traditional group.

[Key words] Appendicitis; Laparoscope; Nursing

我院2006年2月～2008年3月共收治阑尾炎患者165例，其中,腹腔镜下阑尾切除术（laparocopic appendectomy, LA）组（微创组）87例，采用传统阑尾切除术（传统组）78例，对两种手术方法进行比较，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年2月～2008年3月共收治阑尾炎患者165例，男102例，女63例，年龄4～75岁，平均16.8岁。急性单纯性阑尾炎50例，急性化脓性阑尾炎72例，急性坏疽性阑尾炎30例，慢性阑尾炎13例。其中，合并胆囊炎并胆结石2例，合并腹股沟斜疝1例，合并卵巢囊肿蒂扭转1例，合并子宫内膜异位症1例，有合并症者均采用腹腔镜联合手术。所有病例均经病理证实为阑尾炎。微创组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎35例，急性化脓性阑尾炎32例，急性坏疽性阑尾炎12例，慢性阑尾炎8例；传统组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎17例，急性化脓性阑尾炎33例，急性坏疽性阑尾炎22例，慢性阑尾炎6例。

1.2 方法

从患者术毕回病房到患者出院，通过医护人员治疗及护理过程中的客观观察、与患者的交谈、有意识的询问及查阅辅助检查报告单，根据患者的症状、体征、住院天数、住院费用将资料汇总，进行分析比较。

1.3 观察指标

两组患者切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症、住院天数、住院费用。

1.4 统计学方法

应用SPSS 10.0软件包，采用Kruska-wallis秩和检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口疼痛程度及时间的比较

两种术式切口疼痛程度比较，?字2=114.055，P=0.000；疼痛时间比较，?字2=114.055，P=0.000。见表1。

2.2 胃肠功能恢复时间比较

两种术式术后胃肠功能恢复时间比较，?字2=14.056，P=0.000。见表2。

表2 两种术式术后胃肠功能恢复时间比较[n(%)]

2.3 术后并发症

微创组肩部酸痛22例，上腹部疼痛6例，腹泻5例，均属Ⅰ级；传统组切口感染6例，腹腔脓肿1例，肠粘连1例，均属Ⅱ级。

2.4 住院天数

微创组住院2～6 d，平均4.2 d；传统组住院5～14 d，平均8.5 d，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。

2.5 住院费用

传统组中无并发症者与微创组住院费用比较，无显著性差异（P＞0.05）,微创组住院时间虽短，但手术过程中的仪器损耗费与节约的费用几乎相当，传统组中有并发症者费用高于微创组。

3 护理

3.1 微创组的术后护理

3.1.1 一般护理①按不同麻醉术后常规进行护理。②指导并协助患者排尿，排尿困难者及时给予导尿。③除高危患者，术后6 h指导患者活动，目前主张此种手术患者早期活动，越早越好。④胃肠功能恢复后指导患者进食。

3.1.2 切口的护理微创手术仅在腹壁留3个0.5～1.0 cm大小的创口，皮肤表层无需缝合，采用生物黏合剂黏合切口，外用创可贴，1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔，不会直接污染切口，微创组无一例发生切口感染和裂开。但有报道微创穿刺部位感染率可达2%[1]，因此，术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结，如有早期炎症反应，先局部给予干热敷，效果不明显者，可进行微波理疗或周林频谱仪照射，并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。进行床上及下地活动时，注意防止猛然用力而增加腹内压力。本组有13例局部皮肤出现小水疱，多因创可贴牵拉力过大或对创可贴过敏，剪开水疱后给予充分消毒，再用凡士林纱布覆盖，透明胶带粘贴。

3.1.3 并发症的护理微创组的并发症均为Ⅰ级，有4例切口疼痛者给予安痛定止痛后，疼痛缓解；24例术后并发肩部酸痛，是由于CO2气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经反射所引起，大多数患者发生在术后1～2 d，一般2～3 d能自行消失；为减少该症的发生率，术后患者平卧，间断、低流量吸氧，使之尽快将CO2排出，并耐心解释说明原因。上腹部疼痛多系注气后7～12肋间神经受到压力刺激，以及膈肌向上移动、伸展而引起。多数患者能忍受而不需要止痛，个别患者可给予止痛剂，一般术后1～2 d疼痛可缓解。但要注意观察患者的腹部体征，腹痛是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症，要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别[2]；术后并发腹泻8例，原因不明，考虑为炎症刺激或凉生理盐水冲洗盆腔刺激直肠壁所致。

3.2 传统阑尾炎切除术的术后护理

3.2.1 一般护理按阑尾炎术后常规护理。

3.2.2 切口疼痛的护理①维持足够血容量及保证体温正常。②在整体护理中运用放松疗法，帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛，可减少使用药物[3]。③多与患者沟通，让患者了解术后疼痛发生的时间，教给患者对疼痛的评估方法。④应用辅助治疗方法处理疼痛是护理的核心所在，可教给患者一些简单的技巧，从而减轻疼痛。

3.2.3 腹腔引流管的护理腹腔引流管及袋应保持无菌，固定于床旁，要有足够的长度，以防翻身活动时脱出，经常检查引流管是否通畅，有无堵塞、扭曲、受压等，并经常挤压引流管使其保持通畅，密切观察引流液的性质、颜色、量及引流的速度等，如有异常及时与医生联系，如无异常一般术后2～3 d可拔除引流管。

3.2.4 并发症的护理①切口感染：重视病区的空气消毒和自然通风；加强病区管理；适当的备皮和切口护理方法；严格遵守无菌原则，避免外源性感染；改善局部和全身状况，增强机体的防御能力，均可使手术感染率明显下降。有报道围术期给患者吸氧能减少切口感染[4]。此外，应密切注意切口及敷料情况，如有异常及时报告医生处理。②腹腔脓肿：在排除术后吸收热后，如发现患者体温仍持续升高、腹痛、排便次数增加伴里急后重感，应报告医生，一旦证实，应及时引流。③肠粘连：禁食，半坐卧位，胃肠减压，纠正水电解质、酸碱失衡，加强抗感染治疗，同时密切观察体温变化，如体温持续超过38.5℃，伴有腹痛、腹肌紧张、白细胞升高等，应考虑肠绞窄或肠瘘发生的可能。针刺、艾灸穴位、温水足浴、开塞露刺激均可加强肠蠕动，促进排气，减轻腹胀。鼓励患者早下床活动，协助患者经常变换，做各种床上适应性活动，根据个体情况指导饮食，给予四磨汤口服。康复期要多运动，进食高热量、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，饮食要有规律，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，防止发生胃肠炎，避免出现肠管异常蠕动，餐后不宜做剧烈运动，尤其是突然改变的活动。

[参考文献]

[1]计惠民,王丽君.围手术期给患者吸氧可降低感染率[J].国外医学:护理学分册,2000,19(9):429.

[2]刘铎芬,王美琼,刘绍芬,等.腹腔镜手术后常见并发症的观察与护理[J].护士进修杂志,1998,13(2):55.

[3]蒲莉.整体干预对急性疼痛治疗的影响[J].国外医学:护理学分册,2000,19(10):485.

[4]吴蓓雯,李和姐.降低手术切口感染的护理对策探讨[J].实用护理学杂志,2001,17(9):35.

（收稿日期：2008-12-08）