儿童分泌性中耳炎听力测试中的护理干预

[摘要] 目的 探讨分泌性中耳炎患儿声导抗与纯音听阈测试检查听力的护理干预方法。 方法 选择2012年4～12月到本科就医的分泌性中耳炎患儿48例，随机分为观察组和对照组（各24例），对两组患儿听力测试完成情况及测试耗时进行比较。 结果 观察组患儿能主动配合检查，完成率为91.67%，耗时相对较短，平均用时（18.72±9.63）min；对照组患儿主动配合检查完成率为62.50%，检测平均耗时（21.50±11.93）min，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 护理干预能有效地确保听力测试的顺利完成及数据的准确性，并明显缩短了测试时间，提高工作效率。

[关键词] 儿童；分泌性中耳炎；听力测试；护理干预

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0141-02

分泌性中耳炎是以中耳炎性积液致听力下降为主要特征的疾病[1]，尤其在儿童中发病率很高，若得不到及时的诊断和治疗，就会影响听力，对语言的发育和学习造成障碍[2]。近年来，广泛开展的听力测试检查已成为鉴别诊断分泌性中耳炎的常规检查项目，本科在现有条件下开展声导抗+纯音听阈测听组合进行听力测试检查。声导抗对分泌性中耳炎的诊断具有重要价值，是一种敏感、操作简便、结果客观、有较高的准确性的检查方法[3]，其测试包括鼓室声导抗、声反射及咽鼓管的功能测试。纯音听阈测试是一种主观检查，其检查结果的准确性、可靠性需要患者的密切配合[4]。由于患儿语言表达能力差，检查时哭闹不配合，容易造成误诊和漏诊，为确保分泌性中耳炎患儿听力测试检查顺利完成及检查数据的准确性，减少分泌性中耳炎的误诊、漏诊，本院对患儿及一切影响测试的不利因素实施护理干预，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4～12月分泌性中耳炎患儿48例，采用随机的方法分为观察组和对照组。观察组24例（48耳），年龄2～14岁，平均8岁，其中，男14例，女10例；对照组24例（48耳），年龄3～14岁，平均8.5岁，其中，男12例，女12例。两组患儿在年龄、性别以及身体情况等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 测试仪器及方法

1.2.1 声导抗检查 在安静的隔音室内使用美国GSITYmpstar增强型分析仪进行声导抗测试，探测音226 Hz，按规范程序检测，并打印检测结果。

1.2.2 纯音听阈测试 在患儿配合的情况下在安静的隔音室内使用丹麦AC33电测听仪进行纯音测听，使用频率分别为1000、2000、4000、6000、8000、250、500、750 Hz，每一频率从低声强至高声强逐渐增高。测试过程中检查人员应不停示意患儿是否已听到声音，当患儿听到时举手示意，记录该频率的音强数值。

1.3 护理方法

采用组间对照，对照组给予常规指导，观察组给予护理干预，对测试环境、测试前知识宣教及心理护理、测试前仪器的校准、外耳道情况、检查者的操作等实施干预措施，具体如下：

1.3.1 测试环境要求安静、清洁、舒适，其本底噪声< 30 dB（A），保持空气清新，定期紫外线空气消毒，湿度保持18～21℃，相对湿度在55%～65%。

1.3.2 检查前宣教：热情接待患儿及家长，做好患儿及家属的心理护理，消除恐惧感，缓解紧张的情绪，耐心讲解听力测试的必要性和重要性，说明测试无创、安全、客观并介绍检测程序及配合方法，确保测试顺利进行。

1.3.3 为减轻部分患儿对医院陌生的环境、陌生的医护人员以及面对检查的仪器有恐惧感、哭闹不配合等情况，检查人员应配合家长给予患儿一些适当的措施，如安慰和奖励等，在声导抗与纯音测听时，动作应轻，语调应温和，以减轻患儿的痛苦，使患儿以放松、舒适的心理状态接受配合检查。

1.3.4 每天测试前都应对测试仪器进行校准，检查接头是否牢固，进行声导抗测试前注意检查探头细管有无耵聍碎屑堵塞，随时用探针清除，确保结果的准确性，每天对耳塞进行清洗消毒。

1.3.5 每次测试前必须检查患儿的外耳道有无耵聍阻塞，如果患儿耵聍过多，需要清洁干净后再做声导抗和纯音测听，防止出现伪图型及影响电测听的检测结果。

1.3.6 纯音听阈测试注意事项：（1）电测听利用电测听仪对双耳的高频、中频、低频声音感知能力进行测试，重复性强，检查时间相对较长，在检测过程中，医务人员应不停提醒患儿是否听到声音，确保结果的准确。（2）在检测过程中要注意患者的反应情况，检测的速度及给声时要配合患者的反应。（3）不能让患者看到设备的操作，因为当患者看到测试人员在操作时，他会想象听到刺激声音，这样测出的结果就不准。

1.3.7 在测试过程中，若患儿感觉疲惫，厌烦时应停下休息几分钟再测，电测听检查时间不能超过20 min，声导抗不超过15 min。

1.4 临床观察指标

检查结束后，比较两组患儿测试配合程度，完成率以及测试所需的时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行处理。计数资料行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查完成情况

观察组患儿中有22例（44耳）能主动配合测试完成检查；2例（4耳）患儿因哭闹不能配合检查，检查完成率91.67%。对照组患儿中有15例（30耳）能主动配合测试完成检查，9例（18耳 ）未能配合医务人员检查，检查完成率62.50%，两者比较差异有统计学意义（χ2=5.77，P < 0.05），见表1。

2.2 检查耗时比较

两组患儿检查完成者比较其单侧耳朵进行电测听+声导抗检测所用时间，观察组平均用时为（18.72±9.63） min。对照组平均用时为（21.50±11.93） min。两组患儿不同测试用时的例数分布比较差异有统计学意义（χ2=8.035，P < 0.05），见表2。

3 讨论

3.1 发病机制分析

现代医学对本病尚无完全定论，目前认为与中耳腔内局部感染及变态反应、乳突腔大、咽鼓管功能阻塞和障碍等有关，其中腺样体肥大作为儿童分泌性中耳炎的主要病因[5]，包括：（1）肥大的腺样体导致咽鼓管阻塞。（2）阻塞后鼻孔，导致吞咽时鼻咽部压力增大，导致咽鼓管发生返流。（3）腺样体可能是一个感染灶。（4）可溶性免疫复合物对中耳炎黏膜的损害（Ⅲ型变态反应）[6]。另外季节因素、环境因素、家庭遗传因素在分泌性中耳炎发生中可能也参与作用。因此，应创造条件开展疾病知识的普及，对腺样体肥大、打鼾及鼻窦炎患者常规进行听力学检查，以尽早发现分泌性中耳炎，并进行及时治疗[7]。

3.2 诊断

根据病史（对声音反应迟钝、注意力不集中、学习成绩下降、伴有耳内闭塞或闷胀感、耳鸣），耳镜检查（鼓膜内陷、粉红色或者黄色油亮），并采用纯音测听联合声阻抗检查以早期发现、诊断儿童分泌性中耳炎，极少数情况下，需要无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺术确诊。

3.3 护理干预的重点

分泌性中耳炎听力测试中护理干预的重点是必须要有良好的隔音环境做保证，患者不受外界各种噪声所干扰，确保数据报告准确可靠；耐心细致地做好宣教相关知识工作，使患儿及家长明白检查的重要性和必要性；做好测试仪器的检查保养工作及检测前常规检查外耳道情况；检查者操作时要有专业知识，认真负责的态度，让患儿及家长感受到亲情般的温暖服务，在护理操作中强调标准化的同时，更应注重个性化与人性化的服务[8]。

总之本科护理人员通过以上一系列护理干预，提高患儿配合听力测试的依从性，顺利完成检查及确保结果数据的准确性，从而有效地减少分泌性中耳炎的误诊率，确保患者的有效治疗，提高对患者的合理护理水平，提高医疗护理质量。

[参考文献]

[1] 黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：837-846.

[2] 汪吉宝，刘世英. 分泌性中耳炎的误诊漏诊分析[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29（1）：201-203.

[3] 徐群，谭丹雪，谢朝红，等. 儿童分泌性中耳炎声导抗检查的临床意义及相关护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2008，29（12）：1421-1422.

[4] 刘艳慧，郑艳，丁军，等. 声导抗与纯音听阈测试在伪聋鉴别诊断的作用[J]. 新疆医科大学学报，2007，30（4）：399-400.

[5] 何海燕，董金叶. 小儿腺样体肥大与儿童分泌性中耳炎的关系[J]. 泰山医学院学报，2009，30（3）：191-192.

[6] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2005：347-348.

[7] 别旭，孙秀珍. 儿童腺样体肥大并发分泌性中耳炎的临床分析[J]. 大连医科大学学报，2010，3（32）：299-301.

[8] 李秋艳. 168例声导抗与纯音测听检测的临床综合分析及护理技巧[J]. 吉林医学，2008，（29）4：630-631.

（收稿日期：2013-01-15 本文编辑：袁 成）