产后出血诱发DIC并急性胰腺炎1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.188

病历资料

患者,女,31岁,因停经38-1周,阴道流水2天,于2009年4月7日11时入院,患者孕期经过顺利,产前检查无异常,G2P1。入院查检:T 36.5℃,P 78次/分,R 19次/分,BP 110/70mmHg,神志清楚,头颅五官无异常,心肺未闻及异常,腹软、隆起,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,双下肢浮肿(+)。产科检查:宫高28cm,腹围93cm,头位,胎心率140次/分,律整齐。内诊:宫口0.5cm,颈管未消失,水囊未及,羊水清,先露头S-3。B超提示:双顶径9.3cm,头下,股骨径7.1cm,胎心率132次/分,规律,羊水厚4.2cm。胎盘:宫前壁,功能3级,脐带绕颈1周。化验:血白细胞5.3×109/L,红细胞3.09×1012/L,血红蛋白87g/L,红细胞比积0.305,血小板273×109/L,中性粒细胞百分比73.5%,淋巴细胞百分比21%,凝血四顶:PT 15.9秒,Fib 402mg/dl,APTT 42秒,TT 14秒。入院诊断:①胎膜早破;②G2P1孕38-1周头位。入院后,给予青霉素钠抗感染治疗,并用催产素2.5U加5%葡萄糖氯化钠液500ml静滴引产。在严密观察产程下,于4月8日13时出现正规宫缩,于4月8日17:00宫口开全,17时35分自然分娩男婴,重3.0kg,阿氏评分6～10'/1～5',胎盘、胎膜自然娩出完整,会阴I0裂伤,给予缝合,产时出血150ml。产后2时零5分,患者诉阴道出血量增多,约400ml,有凝血块。查体:脉搏90次/分,呼吸21次/分,血压85/58mHg,神志清楚,嗜睡口干,双肺呼吸音清晰,心率90次/分,律规则、腹软、无压痛。宫底:脐上1指,有轮廓。即给予0.9%氯化钠注射液500ml加缩宫素30U静滴,舌下含服卡孕栓1枚。阴道仍持续有少许出血,于20:28,阴道出血不凝固,色鲜红。立即给予地塞米松20mg静推,10%葡萄糖酸钙10ml加5%葡萄糖20ml静推,并加用维生素K1 30mg静滴,但宫腔仍有出血,且不易凝固,即查凝血四项:PT 30.1秒,Fib 28.4mg/dl,TT 29.7秒,APTT 19.1秒,均异常。血常规:白细胞13.4×109/L,红细胞1.95×1012/L,血红蛋白60g/L,血小板197×109/L,中性粒细胞百分比93.1%。考虑羊水栓塞可能,产后出血,弥漫性血管内凝血。在输液输血的同时行子宫次全切除术。手术经过顺利,术后患者有呕吐,稍感上腹隐痛不适。患者尿少,色深,查体:T 37℃,P 92次/分,R 23次/分,BP100/60mmHg,患者精神差,神志清楚,全身浮肿,两肺呼吸音清晰,呼吸稍快,心率92次/分,未闻及病理性杂音。腹软,上腹轻压痛,无反跳痈,腹部切口无异常分泌物,阴道无出血。生化检查提示:TBIL 16.2μmol/L。DBIL 4.5μmol/L,IBIL 11.7μmol/L,ALT 24U/L,AST 60U/L,ALP72/L,LDH 614U/L,TP 32g/L,ALB 17.3g/L,GLB 14.7g/L,A/G 1.18,BuN 4.01mmol/L,CR 101.6μmol/L,UA 253μmol/L,AMY 1531U/L,TG 0.89μmol/L,TCH 1.14mmol/L,HDCC 0.4mmol/L,CK 527u/L,K+ 3.46mmol/L,Na+ 135.44mmol/L,Cl- 100.1mmol/L,GLU 11.78mmol/L。血清淀粉酶明显升高,钙降低,葡萄糖升高,患者有上腹隐痛不适,考虑患者并发急性胰腺炎,即转上级医院治疗,在外科经保守治疗痊愈。出院院诊断:产后出血,dic羊水栓塞?急性胰腺炎,胎膜早破,G2P2孕38-1周头位顺产。

讨 论

急性胰腺炎是外科的常见急腹症之一,但妊娠期急性胰腺炎则不多见,各期妊娠均可发病,但以晚期妊娠及产褥期多见[1]。本例患者在产后出血,DIC的基础上,合并急性胰腺炎更少见。

妊娠合并急性胰腺炎诊断较非孕期困难,文献报道约1/3的能及时确诊,而另1/3常误诊为妊娠剧吐[2]。如并发出血坏死性胰腺炎,如治疗不及时其死亡率高达80%,所以对于一名产科医生,应高度警惕急腹症的出现,以免耽误治疗。

参考文献

1 李大慈,主编.现代产科治疗学.广东:广东科技出版社,2002:345.

2 曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:585.