糖尿病患护理需求及影响因素

糖尿病由于起病隐匿及慢病性特点，社区护理已成为解决糖尿病患者慢性病程中各种问题的最理想办法［1］。然而受年龄、病程、并发症等因素影响，不同情况的糖尿病患者社区护理需求内容和方式均有差异。国外研究［2］强调，糖尿病的规范化社区管理必须根据需求特点实施有针对性的专科护理，而目前国内糖尿病社区护理的开展并非完全依照个体化需求进行，关于糖尿病患者社区护理需求特点的报道也较少。因此，如何正确评估糖尿病患者的需求并协助满足，真正做到“因需施护、因人施护、因病施护”，对提高患者生存质量和健康水平具有重要意义。2011年4～8月，通过调查南昌市糖尿病患者社区护理需求现状并对相关影响因素进行综合分析，为积极开展以居民需求为导向、服务项目齐全、服务体系完整的糖尿病社区护理工作提供科学依据，现报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象

从南昌市5个行政区（东湖区、西湖区、青云谱区、青山湖区和红谷滩新区）随机抽取3个（东湖区、西湖区和青山湖区），再从每个区各随机抽取1个社区卫生服务中心，在每个中心的糖尿病患者健康档案信息库中随机抽取100例糖尿病患者，共计300例作为调查对象。最终获得有效被试者292例，有效率为97.3%。本研究对象均在南昌市居住半年以上，并符合1999年WH0对2型糖尿病诊断。

1.1.1一般资料

本组年龄为31～87岁，平均（67.5±9.5）岁；男122例（41.8%），女170例（58.2%）；有配偶者262例（89.7%）；文化程度：初中及以下208例（71.2%），高中57例（19.5%），大专及以上27例（9.3%）；就业状况：离退休199例（68.2%），在岗17例（5.8%），失业或无业76例（26.0%）；月收入：35例（12.0%）＜1000元，193例（66.1%）为1000～2999元，64例（21.9%）≥000元；经济来源：退休金190例（65.1%），配偶32例（11.0%），子女22例（7.5%），政府或社区等34例（11.6%），工资14例（4.8%）；住处与最近社区卫生服务机构距离：＜1000m188例（64.4%），1000～1999m97例（33.2%），≥2000m7例（2.4%）；居住方式：独居14例（4.8%），与配偶210例（71.9%），与子女63例（21.6%），与亲戚或保姆5例（1.7%）；照顾情况：自己130例（44.5%），子女112例（38.4%），配偶46例（15.8%），其他4例（1.4%）；吸烟情况：不吸烟197例（67.5%），已戒烟60例（20.5%），仍吸烟35例（12.0%）；饮酒情况：不饮酒166例（56.8%），已戒酒101例（34.6%），仍饮酒25例（8.6%）；活动锻炼情况：慢走或练太极拳者173例（59.2%），跑步或跳舞33例（11.3%），未参加86例（29.5%）。

1.1.2疾病资料

本组病程：＜5年99例（33.9%），5～9年74例（25.3%），≥10年73例（25.0%），不确定者46例（15.8%）；定期测量血糖者130例（44.5%），不定期162例（55.5%）；治疗方式：饮食+运动治疗35例（12.0%），仅口服降糖药49例（16.8%），仅注射胰岛素10例（3.4%），饮食+运动+口服降糖药治疗者130例（44.5%），饮食+运动+注射胰岛素治疗者22例（7.5%），口服降糖药+注射胰岛素治疗者2例（0.7%），综合（饮食+运动+口服降糖药+胰岛素注射）治疗16例（5.5%），尚未治疗28例（9.6%）；伴糖尿病并发症者133例（45.5%），其中低血糖93例、眼病83例、糖尿病足61例、大血管病变40例、肾病21例、神经病变16例；除糖尿病还患其他慢性病者215例（73.6%），其中患高血压病207例，冠心病37例，脑血管疾病10例；家族中有他人患糖尿病者78例（26.7%）。

1.2调查内容与方法

经检索，国内外目前尚无统一标准的糖尿病患者社区护理需求调查表，因此，根据健康促进模式［3］，认为社区护理工作重点包括疾病护理、疾病预防和健康促进3方面内容，并结合相关参考文献［4］，自制了糖尿病患者社区护理需求调查表。经7名专家（3名社区护理管理专家、2名社区护理教育专家、2名糖尿病护理教育专家，均为副高及以上职称）对此表进行评定，内容效度为0.929。经小样本预试验，调查表内部一致性Cronbach'sα值为0.866。调查内容涉及：①患者一般资料，包括性别、年龄、文化程度等；②患者疾病资料，包括病程、治疗方式、血糖测量频率等；③社区护理需求情况，包括糖尿病的疾病护理（12个条目）、并发症的防护（9个条目）和健康促进（7个条目）3个维度，共28个条目。患者需求程度采用5级评分法，不需求=1分、不太需求=2分、不确定=3分、需求=4分、非常需求=5分。由经过统一培训的调查人员利用调查表，根据知情同意原则向每例调查对象解释本次调查目的，征求同意后于患者体检时进行面对面匿名调查。

1.3统计学分析

将所有数据应用SPSS17.0统计软件进行处理分析。采用均数±标准差描述计量资料，频数、构成比描述计数资料。采用t检验、单因素方差分析比较两组或多组间需求程度的差异。影响糖尿病患者社区护理需求的相关因素利用多元逐步回归分析法进行统计学推测。

2结果

2.1糖尿病患者社区护理需求情况（表1）

本研究各项目需求率获得以选择需求和非常需求的总例数作为对该项目需求的例数，选择不需求、不太需求和不确定的总例数作为该项目不需求的例数。2.2影响糖尿病患者社区护理需求的因素分析

2.2.1单因素分析

本研究对糖尿病患者一般资料和疾病资料的所有内容进行t检验或方差分析，结果显示，制约糖尿病患者社区护理各方面需求的因素如下。①疾病护理方面：病程、血糖测量频率、治疗方式、并发症情况、是否有糖尿病眼病、是否伴脑血管疾病、家族中有无他人患糖尿病。②并发症防护方面：年龄、住处与最近社区卫生服务机构距离、居住方式、主要照顾者情况、活动锻炼情况、并发症情况、是否有低血糖、是否同时患其他慢性疾病。③健康促进方面：年龄、就业状况、经济来源、居住方式、主要照顾者、并发症情况、是否伴高血压病、是否伴脑血管疾病。④糖尿病患者社区护理总需求方面：治疗方式、并发症情况、血糖测量频率、是否有低血糖。

2.2.2多元逐步回归分析

为深入了解影响糖尿病患者对社区护理需求的主要因素，分别以糖尿病社区护理各方面需求得分为因变量，将单因素筛查后P＜0.05的因素作为自变量进行多元逐步回归分析。自变量的赋值情况见表2，其中已针对无序多分类变量设置了哑变量。引入水准为0.05，剔除水准为0.10。影响糖尿病患者对社区护理需求各方面的主要因素是：糖尿病并发症状况、治疗方式、年龄及主要照顾对象等，见表3。

3讨论

3.1糖尿病患者社区护理需求现状

本研究发现，南昌市糖尿病患者社区护理总需求处于中等水平，其中患者对健康促进方面的需求较疾病护理方面更高，而患者对糖尿病并发症的防护需求最低。这主要与患者平时忽视糖尿病并发症，仅在临床症状明显时才意识到危害的严重性，继而采取被动性的防护干预有关。从各维度具体条目需求情况来看，糖尿病患者在疾病护理方面需求最高的项目是提供血糖、血压、肝、肾功能等的定期体检，达100%。调查中，患者普遍认为定期检查是监测病情和各项生化指标动态变化的重要途径，特别是在享受过政府提供的1年4次免费定期体检后，“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型就医模式更加深入人心。同时，患者对医学营养饮食指导、提供本病相关知识的健康教育、活动锻炼指导、提供就（复）诊指导及口服降糖药物的安全指导的需求率也均大于95%，这与崔平［5］调查上海市糖尿病患者社区卫生服务需求情况结果接近。多数患者表示，经过住院或其他形式的宣传教育后，逐渐意识到糖尿病作为一种生活方式疾病，综合健康教育、饮食、运动、药物和血糖监测等多种方法的治疗至关重要，但受限于缺乏系统培训和自我管理能力差，因此迫切希望获得社区医护人员的继续指导。患者对建立家庭病床的需求最低，仅占47.3%，但这并不能说明患者不需要家庭护理，只是对家庭病床认识不够［6］。目前家庭病床开设内容多为对病重者提供输液、血糖测量等简单的基础护理技术，同时，患者还受服务价格影响和对上门护理人员技术水平的担心。糖尿病患者在并发症防护方面需求最高的项目是低血糖的预防宣教和紧急救护，这主要与低血糖是本研究中发生率最高的并发症有关，同时因本次调查对象多为老年患者，而老年糖尿病的特点是易发生低血糖［7］，患者会因头晕、反应迟钝、躁动、偏瘫等低血糖昏迷先兆症状而对其危害性认识深刻。调查中，患者对糖尿病致障碍的性生活指导需求最少，仅占42.8%，这主要与患者自身缺乏糖尿病致障碍的知识并羞于咨询或治疗有关。本研究还发现，在健康促进方面，糖尿病患者对提供健康行为与生活方式指导、建立健康档案、提供康复训练指导、提供照顾者照护知识和技能指导等项目需求较集中。糖尿病与不良生活方式密切相关已逐渐被人们重视，但调查中仍有部分患者存在嗜好烟酒、饮食结构不合理等不良行为，苦于自我调控能力差及缺乏规范性健康指导，他们渴望通过建立健康档案等方式获得个性化的保健指导和康复护理。

3.2糖尿病患者社区护理需求的影响因素

3.2.1并发症是影响糖尿病患者社

区护理需求的重要因素本研究发现，糖尿病患者有无并发症对社区护理各个方面的需求均有影响，其原因可能为：有并发症者对并发症所引起的危害认识较深刻、健康观念较强，更希望得到去除病因、防护并发症及促进健康的帮助，因此，对社区护理各方面需求均有较高要求。相似研究［8］亦指出，糖尿病并发症的出现会导致患者在生理、心理和社会机能等方面的问题进一步加重，故有并发症者对提供心理疏导、协助转诊和自我监测指导等需求更多。

3.2.2影响糖尿病疾病护理需求的因素

研究表明，糖尿病患者对疾病护理方面需求与选择综合治疗、伴脑血管疾病、有糖尿病并发症及家族中有他人患糖尿病呈正相关。选择综合治疗者较单一方法治疗者对疾病护理方面的需求更高，这主要与我国糖尿病患者的普遍治疗行为有关［9］，即：不到病情严重时尽可能不吃降糖药、不打胰岛素，仅当病情严重、需要多种方法综合治疗时才对社区护理更加依赖。而伴脑血管疾病者由于存在或潜在的健康问题，较伴高血压、冠心病等慢性病患者，更希望获得来自社区快捷、有效的照护，以促进早日恢复。调查中，有多人患糖尿病的家庭因对糖尿病的危害和自我保健意识较强，因此对疾病的防护和筛查更关注。

3.2.3影响糖尿病并发症防护需求的因素

本研究中，住处与社区卫生服务机构之间的距离远、与子女居住及年龄大的患者对并发症防护方面需求较少，其原因是距离远者会因交通不便而选择就近的其他医疗机构为其提供服务。而与子女居住者本身由于年龄较大，自我照顾能力差，不能有效控制病情，对治疗失去信心而放弃救护。有些老年患者会因病情稳定后，自认为控制疾病有经验而忽视对血糖的监控和并发症的继续防护。3.2.4影响糖尿病健康促进需求的因素本研究结果显示，年龄越大者、已退休者、兼有脑血管疾病者和有糖尿病并发症者对健康促进方面需求越高，这主要与人人积极追求健康的主动性有关［10］。随着人们生活水平的不断提高，人们不再满足现状，希望进一步加强身心健康以提高生命质量。特别是老年群体及有慢性疾病缠身的患者，会更留意身心异常状况，并主动接受健康指导或寻求医护专家意见，积极促进健康。

4小结

至2008年，南昌市城区居民糖尿病患病率已达2.35%，患病危险因素暴露水平较高，这严重威胁着南昌市糖尿病患者的健康［11］。本研究结果显示，南昌市糖尿病患者社区护理需求水平较高、需求内容广泛，但仍受多方面主客观因素的制约。建议今后糖尿病社区护理的开展应以患者需求为导向，根据需求的影响因素，在糖尿病社区护理工作中完善疾病护理、并发症防护和健康促进三方面的服务内容和服务模式，这对提高糖尿患者健康水平和生活质量具有重要意义。