儿童咳嗽变异性哮喘临床治疗分析

【摘要】 目的 探讨儿童咳嗽变异性哮喘的临床特征及治疗措施。方法 回顾分析我院儿科40例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料。结果 本组用药3~5 d后咳嗽表现均有改善，7~10 d明显减轻，服药2周后咳嗽基本停止。治疗过程中除1例出现轻微恶心、呕吐外，其余患儿均未见不良反应。结论 咳嗽变异性哮喘一年四季均可发病,以冬季为多,唯一症状就是慢性咳嗽,通常有个人过敏史或家族性过敏史,无明显肺部阳性体征,医师首先应对咳嗽变异性哮喘要有明确的认识,应仔细地询问病史及过敏史,密切观察临床症状及体征,早期确诊,正确治疗对降低哮喘的发生率更有重要意义。

【关键词】

儿童；咳嗽变异性哮喘；治疗

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是支气管哮喘的类型之一，无明显的肺部阳性体征,临床表现不典型,极易误诊为其他呼吸道疾病。现将我院儿科2007年6月至2009年12月门诊治疗的40例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例均为我院门诊及住院患儿，其中男25例，女15例；年龄3~12岁；病程1个月至2年。所有患儿发病前均无明显诱因，如刺激性气体、运动、冷空气和上呼吸道感染等。有过敏史19例，其中湿疹8例，过敏性鼻炎7例，荨麻疹2例，家族过敏史2例。本组患儿均服用过多种抗生素治疗1~3个月咳嗽无缓解。误诊为支气管炎25例，上呼吸道感染12例，慢性咽炎3例。

1.2 临床表现及辅助检查 所有患儿均因反复咳嗽就诊，其中刺激性干咳25例，咳少量白色黏液痰15例。以夜间或清晨咳嗽为主38例，昼夜均有咳嗽20例，咽痒15例，胸闷10例，均无喘息症状。体温正常35例，余体温在38.5℃~38.9℃；咽部正常10例，轻、中度充血25例，重度充血5例。两肺听诊31例正常，仅9例呼吸音稍粗糙。X线胸片检查30例正常，10例肺纹理增粗。

1.3 诊断标准 咳嗽反复发作>1月,常伴夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重；临床无感染症状或较长期抗生素治疗无效；用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解是诊断本病的基本条件；有个人或家族过敏史,气道反应性测定,变应原检测等可做辅助诊断；其他原因引起的慢性咳嗽。

1.4 治疗方法及结果

患儿一旦确诊，应常规对症止咳、化痰，用沙丁胺醇片0.1 mg/(kg・d)，罗红霉素颗粒剂5~10 mg/(kg・d)，均分两次餐后口服，并连续用药2周，随访观察治疗效果。本组用药3~5 d后咳嗽表现均有改善，7~10 d明显减轻，服药2周后咳嗽基本停止。治疗过程中除1例出现轻微恶心、呕吐外，其余患儿均未见不良反应。

2 讨论

2.1 临床特征 咳嗽变异性哮喘又称咳型哮喘、隐匿型哮喘或过敏性咳嗽,任何年龄均可发病,是最常见的引起小儿慢性咳嗽的疾病之一［1］。由于CVA仅表现为咳嗽而无喘息,临床上极易误诊为反复呼吸道感染或支气管炎等以致贻误病情,临床应引起重视。咳嗽变异性哮喘的发病机制目前尚不其病理生理特点都是以持续慢性气道炎症反应及气道高反应性为特点。其主要病理改变为嗜酸性粒细胞、肥大细胞及巨噬细胞等浸润,黏膜下水肿,微血管通透性增高,支气管平滑肌痉挛,与支气管哮喘相同［2］。临床特点为持续或反复发作咳嗽,多于夜间及清晨发作,干咳少痰,临床无明显感染表现,抗生素治疗无效。气道高反应性与炎症反应并非同步产生,由于患儿持续存在气道炎症,对于各种刺激的敏感性增高,故可引起顽固性咳嗽。

2.2 诊断 咳嗽变异性哮喘以干咳为主要症状,夜间晨起为明显,肺部无喘鸣音等体征,易误诊为反复呼吸道感染、百日咳、支原体肺炎等疾病,由于未能按哮喘进行恰当治疗,致使咳嗽经久不愈,在临床工作中应熟悉掌握小儿支气管哮喘的临床诊断标准,特别是特殊类型的咳嗽变异性哮喘,应提高对其的认识,在诊治过程中要详细询问病史,综合判断体格检查及辅助检查结果,对于慢性干咳、有明显诱因及家族过敏史、肺部检查无阳性体征、使用抗生素及镇咳药不能缓解症状的患儿,应进行常规检查,在排除慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻窦炎、结核感染、支原体感染、巨腺等长期咳嗽疾病后即应着重考虑本病,较大患儿可做肺功能和支气管舒张试验,较小患儿可做诊断性治疗,避免漏诊［3，4］。一旦确诊即按哮喘的治疗原则进行治疗。

2.3 治疗 本组应用沙丁胺醇片与罗红霉素颗粒剂联合治疗2周，患儿临床症状全部消失。沙丁胺醇是β2受体激动剂，直接使气管平滑肌松弛，气道纤毛运动增加。而罗红霉素为大环内酯类药物，具有抗炎作用，长期低剂量应用还可降低哮喘患者的气道高反应性；同时对病原体的某些毒力表现如黏附力、活动度等有抑制作用，使其在中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞内积聚，并在炎症趋化作用的吸引下达到炎症区释放，使药物在局部组织浓度高于血清浓度。两药合用达到了松弛支气管平滑肌及消除炎症的作用，证明了大环内酯类药物联合支气管扩张剂，而不使用激素也可控制儿童CVA。

总之，CVA是具明显遗传倾向的疾病,起病越早,遗传倾向越明显。病毒感染是诱发小儿哮喘的最重要的因素。咳嗽变异性哮喘一年四季均可发病,以冬季为多,唯一症状就是慢性咳嗽,通常有个人过敏史或家族性过敏史,无明显肺部阳性体征,医师首先应对咳嗽变异性哮喘要有明确的认识,应仔细地询问病史及过敏史,密切观察临床症状及体征,早期确诊,正确治疗对降低哮喘的发生率更有重要意义。

参 考 文 献

［1］ 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,1998,36(12)：747.

［2］ 陈雪锋.罗红霉素治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察.儿科药学杂志,2004,10(6)：53.

［3］ 刘艳.咳嗽变异性哮喘117例.实用儿科临床杂志,2003,18(9)：747.

［4］ 庞随军.小儿过敏性咳嗽诊断治疗分析.中国儿童保健杂志,2002,12(6)424.