社区偏瘫患者的护理干预

【摘要】目的社区护理促进偏瘫患者达到康复目标的措施。方法对社区偏瘫患者进行康复指导，观察疗效。结果使偏瘫患者掌握了康复的知识和训练本领，增强战胜疾病的信心，配合社区护士进行康复训练。结论对偏瘫患者进行护理干预，促进和提高患者的自我管理能力，提高其生活质量。

【关键词】护理；干预；社区；偏瘫患者

随着社会的进步，人民生活水平的不断提高，社会老龄化是一个普遍的问题，脑血管意外的发病率也逐年上升，偏瘫患者也逐年增多，护理干预偏瘫患者迫在眉睫，对患者进行心理护理、预防性护理、药物治疗观察患者肢体功能情况，科学、合理的康复训练，使中枢系统的可缩性得以提高。改善肌肉的张力，建立神经系统的新组合，改善患者的功能障碍，对患者早日康复至关重要。

①心理疏导：患者由于偏瘫的原因，易产生孤独、焦虑、悲观、失望、怕给子女增加负担等情绪，常常因偏瘫产生自卑、消极的心理，这种状态往往使病情加重，护士应给予关心、照顾，主动与其交谈，给予精神上的安慰和鼓励，切忌言语刺激，消除其心理负担，从思想上开导患者，同时向患者介绍康复好的病例，增强其战胜疾病的信心，保持良好的心理素质，乐观态度，积极配合治疗和进行康复训练，促其早日康复。偏瘫造成患者生活质量下降，心理状态有极大影响，早期成功康复护理，可大大减少肌肉萎缩，关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可以代替的[1]。

②向患者宣传康复身体的信息，教患者监测身体状态、管理行为的变化及情感方面的反应，因偏瘫患者的管理需要自己主动参与，其最终目的是使患者进行有效的自我管理。做好日常生活活动能力的评定，加强康复知识的学习和不断进行康复训练，是社区护士的职责，不断提高广大民众的康复理念，促进患者早日康复。

③提高认知行为的能力：偏瘫患者在进行管理时要积极参与，主动提出自身存在的问题与社区护士共同探索解决问题的办法，让患者和家属掌握偏瘫康复的基本知识和技能、症状监测，努力提高治疗的依从性，让偏瘫患者自己制定目标和解决问题的方法，建立完成目标的信心，通过行为改善和情绪控制，进行自我效能训练，从而提高自我管理和健康结果[2]。使其达到改善健康状况，预防并发症的发生，提高生活质量。

④努力提高功能锻炼，正确指导患者和家属掌握正确的康复训练技术，康复治疗方案必须在患者参与下制定，并在经治医生指导下，患者主动参加来完成，社区护士在康复过程中与患者进行有效沟通。讨论教育，向患者及家属提供医疗信息知识，帮助患者理解康复治疗方案，使患者能积极主动实施康复训练，有目的进行功能训练，在医生护士的指导下，进行功能训练，有计划、有步骤，循序渐进地进行训练，不能盲目地进行，运动量不宜过大，否则适得其反。最后达到其康复的目的。

⑤对患者进行健康宣教，健康宣教应以患者和家属为主要对象，采取个别和集体教育相结合的方法，应采取详细了解患者家庭情况、文化程度、生活习惯、所处的环境以及家庭的经济状况等，以此制定出教育计划内容，根据其具体情况制定出语言、书面示范等方面进行教育。肌肉萎缩的预防和健康教育向患者和家属讲解功能锻炼的重要性，指导家属每日定时督促患者进行功能练习、关节活动、肌肉按摩、活动上肢，做力所能及的生活和自理工作，预防肌肉萎缩。

⑥学习在偏瘫的情况下自己如何解决问题，了解、掌握在现有家庭的情况下进行康复训练。首先自己会监测病情，熟悉并发症的预防方法，学会偏瘫病人的自我管理方法，以便及时发现问题，自己及时解决，使患者在长期偏瘫的情况下，能独立生活，回归社会。

⑦帮助患者树立战胜疾病的信心，偏瘫患者康复是一个长期的较辛苦过程，所以在康复过程中，社区护士要充满关心和爱护，努力帮助患者，使他们树立战胜疾病的信心，积极主动的配合，在指导中要耐心的讲解、鼓励，调动起患者的积极性，克服康复中的所遇到的困难和苦恼，提高主动锻炼的意识，积极地配合护士进行训练，提高治疗的依从性，有效地管理疾病。

⑧社区护士对偏瘫患者进行建档，有计划、有步骤地进行宣传教育、指导，随时督促患者进行康复训练和自发管理掌握监测病情变化方法，设计好恰到好处的运动动作和运动量，并进行强化，对患者的坐姿，卧姿、站姿，进行正确的指导，根据患者的具体情况进行修改运动模式。同时进行心理护理、心理疏导、行为矫正，帮助患者树立生活的勇气，按部就班地、有计划、有目的进行功能锻炼，使患者掌握了自我管理能力，提高了偏瘫患者的生活质量，使之早日回归社会。

⑨训练指导。鼓励和帮助患者进行自我护理，每天定时完成日常生活活动，包括穿衣、洗脸、梳头等基本动作能力训练，鼓励自己养成独立生活的习惯，避免依赖他人，增强其锻炼的信心，使其自食其力。将日常活动化繁为简，分解成一个个简单的动作，便于患者掌握，护理人员可根据患者的不同情况逐步加以训练，使患者能够逐渐自行完成日常的生活活动。并逐渐进行生活相应能力训练（包括家务、房间整理、购物等）及作业劳动训练（捡黄豆粒、发扑克牌、手工等活动训练）。这不仅有利于患者日后康复，而且有利于增强患者的自尊和自信。对消除自卑具有重要意义。偏瘫病人行走困难，护理人员应根据患者的活动耐受力、协调性、平衡性定位能力确定其需要帮助的类型。为患者准备无障碍环境，移开地面所有的障碍物，保持地面干燥和清洁，设立休息的地点等等。在患者走路时给予提供帮助和身体支持，指导其正确使用辅助器。协助程度取决于患者的年龄，活动的时间，活动时要控制好时间。到户外活动要在良好的天气情况下进行，避免受凉，室外活动能增加与他人沟通，改善患者情绪，减少各种心理问题的产生。文体活动，能改善平衡和运动协调能力，还可增强病人的信心，使其得到娱乐，改善病人的心理状态。社区护士要主动指导偏瘫病人开展文体活动，促进其身心健康，提高生活质量。

⑩进行站立步行训练，患者由家人和辅助器进行站立、步行训练，运动量由小到大，循序渐进，行走时腿要高抬，最好不要拖地，从而达到最佳训练结果，锻炼时要保持好心情，性情不要急躁，社区护士要定期进行指导和帮助，使其达到健侧和患侧相结合，全身和局部相结合，主动运动和步行训练相结合，健侧和患侧相结合，护理人员和家属相结合，有目的，有针对性的采取心理状态和肢体运动相结合，进行有规律、有计划的康复训练，患者和家属、医务人员共同协同帮助偏瘫患者恢复。最大程度的恢复肢体功能，减轻疾病负担，防止不适当训练和加重训练，消除急躁心理，激发患者与疾病作斗争，尊重和支持患者训练，早期促进心理、生理障碍尽快康复，保证患者生活质量，提高康复治疗效果。

实践使我体会到：促进健康，协助康复，减轻病痛是社区护士义不容辞的任务，通过社区护士的宣传、指导，有计划、有目的合理的对患者进行康复训练，使偏瘫患者得到科学的康复治疗，偏瘫肢体功能恢复较快，减少了并发症，缩短了疗程，患者和家属学会和掌握了康复的知识和训练本领，能借助器械自己进行功能练习，提高了生活质量。

参考文献

[1]王喜金，张京.急性脑血管偏瘫的早期康复护理.中国康复医学杂志，1998，13（1）：29.

[2]将晓莲，薛咏红，汪国成.自我效能研究进展护理研究，2004，18（5）：763-765.