血液透析患者动静脉直接穿刺后发生血肿的预防和护理措施

[摘 要] 目的 观察血液透析患者直接动静脉穿刺术后血肿的发生情况及预防，护理干预措施。方法 对50 例患者直接动静脉穿刺行血液透析治疗200 例次，对术后发生的血肿及原因，实施护理干预。结果 穿刺成功率100%，术后出现血肿7 人次，占3.5%，其中桡动脉血肿5例，头静脉血肿2例。讨论 在一般情况下，只要护士操作熟练，基本上能一次成功，不会导致出血和血肿，而且在透析过程中及穿刺后对患者进行针对性护理，也可以减少血肿的发生。

关键词：血液透析 动静脉直接穿刺 血肿 护理干预 预防

中图分类号：R473.6　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0127-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年到2007 年期间，对50 例血液透析患者采取直接动静脉穿刺做为血管通路行血液透析治疗200例次，其中男性38例次，女性12例次，年龄20―78岁，平均年龄54岁。

1.2 方法

选择桡动脉、足背动脉、股静脉穿刺做引血通路，头静脉及正中静脉穿刺做回血通路，穿刺成功后行血液透析治疗，

2 结果

所有患者穿刺成功率为100%，穿刺后出血血肿7例次，其中桡动脉血肿5例，头静脉血肿2例。

3 讨论

直接动静脉穿刺进行血液透析治疗，其具有操作简便，迅速，且经济方便，危险性小。对患者日常生活影响小等优点，但是也存在一些不足，如使患者疼痛增加，血肿等并发症。

3.1 血肿的预防

首先给患者做好必要的解释工作如穿刺过程中的注意事项，透析过程中的注意事项，以消除患者的心理负担，使其积极配合。

3.2 选择穿刺技术较熟练的

护士为病人进行血管穿刺，力争做到一针见血，这样就 不容易出现血肿。如果一次穿刺不成功，则另选穿刺部位，尽量不要在同一部位反复穿刺，以免造成血管损伤，发生血肿。

3.3 穿刺成功后，立即有胶布固定，并连接管路进行治疗让病人保持穿刺肢体的功能位，不可随意活动，以免造成穿刺针移位穿破血管而造成皮下血肿。

3.4 透析治疗过程中，随时观察穿刺部位，及时发现出血及血肿发生。

3.5 透析结束前，用无菌创可贴贴与针眼处，拔针后用纱布滚进行有效的按压止血，并用弹力绷带进行加压包扎2～3小时，观察敷料有无渗血，肢体局部有无肿胀，疼痛等皮下血肿发生，如果发现则立即给予重新加压包扎。

4 血肿的护理干预

4.1 血肿发生的时间和处理方法

穿刺时出现血肿是因为血管受损伤导致，应该更换部位重新穿刺。透析期间发生血肿应立即更换穿刺部位，血肿部位应加压包扎，以控制血肿的扩大。透析结束后发生血肿，可能是压力不足或者按压部位错误、过早解除按压放松包扎有关，应给予重新加压包扎。

4.2 处理

血肿部位重新加压包扎后，可以给予冷敷，因为冷敷可以使毛细血管收缩，使出血量减少。也可以外敷马铃薯切片，大小5～8cm，厚度为0.3～0.5cm，于中央挖一直径1cm的孔，以避开针眼，贴好后用保鲜膜覆盖，每次30 分钟，每日2―3 次，因其内含有淀粉、各种盐类及龙葵素，其具有缓解痉挛、减少渗出的作用，也可以促进血肿的吸收。24小时后可以用硫酸镁湿敷，因硫酸镁可吸收组织中的 水分，使毛细血管扩张减轻疼痛及肿胀。3 天后热敷血肿部位，因热能改善循环，减轻局部肿胀，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛。从而缓解疼痛。

5 体会

在护理直接动静脉穿刺的血液透析患者过程中，为避免血肿的发生，必须要正确运用并掌握压迫止血的部位、方法、力度、时间，力争做到稳、快、准，加强基本功的训练，提高护理人员业务素质和技术水平，严格执行操作规程，熟练掌握血液透析过程中出现的并发症和应对措施，以减少血肿的发生。预防的关键是熟练的技术和操作，还有就是有效的按压，只要我们精心护理，用心服务，就能最大程度的减少血肿的发生。