超声引导在哺乳期放置宫内节育器中的临床应用

【摘要】目的：评估阴道超声引导可视技术在哺乳期宫内节育器（IUD）放置中的临床应用价值，减少常规操作盲目性，降低手术风险。方法：选择2010年1月至2013年1月放置宫内IUD的哺乳期妇女440例，按就诊顺序分为两组，观察组行超声引导可视下放置IUD，对照组行普通IUD放置。比较观察组与对照组IUD放置术的子宫穿孔率，1、3、6、12个月后发生不良反应的情况。结果：哺乳期IUD放置术中，观察组穿孔率和带器妊娠率显著低于对照组（P

【关键词】超声引导；IUD放置术；哺乳期

【中图分类号】R169.41【文献标志码】A

节育器（IUD）作为一种安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，已成为我国育龄妇女的主要避孕措施[1]。哺乳期妇女因子宫偏小，宫壁相对薄软，在行常规IUD放置时手术难度较大，易发生子宫穿孔，严重时可伤及血管和脏器，出现休克等严重后果，因此如何减少IUD放置与取出术并发症的发生越来越受到计划生育部门的重视[2]。近年来应用阴道超声引导可视技术大大提高了疑难节育器取出术的准确性及安全性，明显减少了并发症的发生[3，4]。鉴于该技术在妇科手术中的优越性，笔者选取在我院门诊手术室经阴道超声引导可视下行哺乳期IUD放置患者与常规放置术的哺乳期患者进行比较，评估经阴道超声引导可视技术在IUD放置中的临床应用价值。

1资料及方法

11一般资料

选择2010年1月至2013年1月在我院放置药铜200元宫型IUD的哺乳期妇女440例，按就诊顺序分为观察组和对照组，每组各220例，观察组行阴道超声引导可视IUD放置术，对照组行普通IUD放置术。两组患者一般情况比较差异无统计学意义。见表1。

12方法

使用仪器：Belson 全数字B超监视妇产科手术仪。

术前准备：两组患者术前均详细询问相关病史，行白带常规检查，妇科检查，排除放环手术禁忌症，手术由固定的门诊手术室医师担任。

操作方法：观察组术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴。根据子宫位置将可视探头卡在特制窥阴器前叶或后叶 ，一并放入阴道内，暴露好宫颈，超声探头则置于前穹窿处或后穹窿处。此时在超声屏幕上可清晰的看到子宫及宫腔内情况，引导探针沿子宫屈度进入宫腔到达宫底部。根据探查到的宫腔深度及广度，选择适合型号的宫内节育器，按常规方法置入IUD，放置完毕后经可视确认节育环到达宫腔底部，位置居中，术毕撤出窥阴器。对照组常规消毒外阴道，铺无菌巾。阴道检查复查子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。用阴道窥器扩张阴道，暴露出宫颈，拭净宫颈分泌物，用碘酒、乙醇消毒宫颈，以碘酒、乙醇棉签消毒宫颈管。钳夹宫颈前唇，呈水平位向外牵拉，若子宫过度前倾，则钳夹子宫颈后唇向前牵拉，以减小子宫体与子宫颈的角度。左手扶持宫颈钳，右手持子宫探针，顺着子宫方向轻轻探入宫腔直达宫底，测量宫腔深度，并轻轻向两侧摆动，估计宫腔宽度。根据子宫的大小选择相适应的节育器型号。见图1～图3。

13统计学方法

本文数据使用SPSS 170软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以χ2检验，当P

21临床效果

观察组无一例出现子宫穿孔和带器妊娠；对照组出现4例子宫穿孔，1例因探针无法进入宫腔导致放置失败，发生带器妊娠3例。

22不良反应

两组哺乳期妇女在放置节育器1～3个月时均出现经量多、月经延长和白带增多等症状，同时以上症状观察组显著低于对照组（P005）。见表2。

表2560例对象放置IUD 1～12个月时副反应发生情况组别1个月观察组对照组3个月观察组对照组6个月观察组对照组12个月观察组对照组经量多310*17*0100月经延长413*29*1200不规则出血07*05*0200白带增多920*515*29*03疼痛17*030000注：与观察组相比*P

3讨论

哺乳期妇女子宫偏小，宫壁薄软，部分剖宫产妇女还存在子宫位置改变、宫腔变形等状况，放置宫内节育器时易发生子宫穿孔，手术难度较大[5]。子宫穿孔的发生除与子宫本身的特殊情况外，常为术者检查子宫位置、大小判断错误或者手术操作不规范、动作粗暴所致[6]。常规IUD放置术完全依靠术者注意力高度集中下的感觉和体会，需要手术人员有高度的责任心，精湛的医疗技术及准确的判断力，主观人为因素成为常规IUD放置术中影响手术成功的关键[7]。

超声引导可视多用于节育器嵌顿等疑难宫腔手术中[8，9]，该技术的应用使宫腔内手术不再是盲操作，排除了判断失误、术者经验不足等人为因素对手术成功率的影响，大大提高了手术的准确性及安全性，明显减少了并发症的发生。目前超声引导可视技术在节育器放置当中的应用还不是很多。笔者通过对阴道超声引导可视下行哺乳期IUD放置与常规手术患者进行比较，评估经阴道超声引导可视技术在IUD放置术中的临床应用价值[10，11]。

本研究对超声引导可视节育器放置术和常规节育器放置术进行了对照，以期为临床哺乳期妇女节育器放置提供参考。研究结果显示超声引导可视技术可以显著降低哺乳期妇女的穿孔率、带器妊娠率及带器1～3个月时的不良反应发生率[12]。通过阴道超声全程引导操作，可基本上避免子宫穿孔的发生，即使发生穿孔，可视下能看清楚穿孔的程度及腹腔内出血情况，有利于手术医生及时、准确地作出补救，为选择治疗方案提供可靠依据[13]。尤其是针对过度前倾前屈，后倾后屈的子宫，常规方法行宫内手术时探针探及的子宫底肌壁，实际上是宫体后壁或前壁，而非宫底，易发生穿孔或IUD放置不到位，应用阴道超声可视技术，既避免穿孔的发生，又可确认IUD放置是否完全到位，降低并发症的同时还提高了手术的准确率[14，15]。

综上所述，阴道超声引导可视技术的兴起克服了传统操作方法的盲目性，避免了因凭借术者的经验和手感操作带来的危险性，降低了手术风险和病人的痛苦，不失为一种安全、有效、实用的可视技术，值得在妇科门诊小手术中积极推广应用。

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（收稿日期：2014-08-04）