血液灌流救治1例过量服用抗癫痫药病人的护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0208-01

复方苯硝那敏片，商品名为希力舒，是一种抗癫痫药物，常用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。本药为复方制剂，每片中含有苯巴比妥12mg，硝西泮1mg，马来酸氯苯那敏1.6mg，维生素B6 4mg，羊脑粉20mg。本药常规剂量：一日3次，每次4-5片。嗜睡是其最常见的不良反应。2011年11月，我院成功救治一例因大量吞服约900片希力舒导致昏迷的患者，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病史一般资料:患者，男，22岁，既往癫痫病史。近日因情绪低落产生轻生念头，于11月22日晚20时吞服约900片希力舒。服药后送至闵行中心医院醒脑、洗胃、利尿治疗，经近10000ml温水、5%碳酸氢钠溶液5000ml加温水稀释至10000ml洗胃后，吐出大量胃内容物。因治疗效果不佳，于23日凌晨3时14分转入我院救治。入院时患者神志昏迷，初步诊断“昏迷，药物中毒”。

1.2 体格检查:患者体温37.4℃，血压101/62mmHg，心率47次/分，呼吸21次/分。神志昏迷，双瞳直径3.5mm，对光反应迟钝。呼吸平稳，口唇无紫绀，两肺呼吸音促，律齐，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及。

1.3 辅助检查:入院时急查血常规：白细胞计数6.9×109/L，红细胞计数4.79×1012/L，血红蛋白151g/L，血小板计数172×109/L；肝肾功能：谷丙转氨酶33U/L，谷草转氨酶19U/L，尿素3.5mmol/L，肌酐323μmol/L；尿常规：尿蛋白4个（+）；动脉血气分析：PH 7.33，二氧化碳分压58.1mmHg。

1.4 治疗过程与结果:患者入院后予吸氧3L/min，心电、血压、氧饱和度监护，留置导尿管。选用NIPRO MP-300单泵机，珠海健帆生物科技有限公司出产的HA330血液灌流器。右侧股静脉置双腔导管建立体外循环通路后血液灌流治疗2h。经过11月23日、24日两次治疗，患者于26日清醒，予办理出院。

2 血液灌流的护理

2.1 灌流器的预冲:将灌流器动、静脉端与无菌血路管道连接后垂直固定。用3000ml肝素生理盐水（内含肝素10-15mg/500ml）自下而上对灌流器和管道进行预冲。用手轻拍并转动灌流器，直至排尽空气。静置20-30分钟备用。

2.2 合理设定血流量:血液灌流治疗原理是将患者的血液引出体外并经过具有广谱解毒效果的血液灌流器（常用的吸附材料是活性炭和树脂）通过吸附的方法清除体内有害的代谢产物或外源性毒物[1]，需要血液同吸附剂有充分的时间进行接触，因此血流量流速越快，吸附率越低；流速越慢，吸附率越高。治疗开始时血流速度设定在50-80ml/min，10分钟后，病人无特殊反应逐渐加大血流量，维持在150-200ml/min，能较好的保证灌流器的吸附效果。

2.3 血液灌流的时间:一次血液灌流治疗一般为两小时，因两小时后灌流器的吸附剂表面已接近饱和，血浆清除率低，并且有部分被吸附的物质开始解吸，时间过长会造成被吸附的毒物反释放入血，影响治疗效果。

2.4 预防低血压的发生:由于血液灌流需要一部分血液在体外循环致使血容量进一步减少，因此在治疗过程中密切注意患者血压变化，血容量不足引起的低血压，予减慢血流速度，补充一定量的生理盐水[1]；必要时用升压药静脉滴注。

2.5 防止出血：由于树脂吸附部分血小板及凝血因子和纤维蛋白， 可导致血小板减少症，为防止治疗过程出现凝血，肝素用量较大，可使部分患者出现不同程度出血倾向[2-3]。因此，在治疗过程中密切观察有无出血点、紫癜、血尿，如有异常通知医生处理。治疗结束后，密切观察患者生命体征及各项凝血指标，穿刺处有无渗血。

2.6 防止凝血：因吸附剂表面粗糙，体表面积大，故与血液接触面积多，易发生凝血。充分的血流量以及充分和安全的抗凝是保证血液灌流质量的关键。相对于普通肝素，低分子肝素在治疗中抗凝血的效果更好[4]，本例病人在治疗前一次性给予低分子肝素0.3ml抗凝。

3 留置导管护理

减低患者翻身幅度，以免双腔导管扭曲、弯折，影响血流量。由于长期或大剂量服用希力舒会对肾功能产生损害，因此应注意观察尿液的变化，准确记录24小时尿量。

4 心理护理

家属对突然发生的意外感到紧张、焦虑，因此医护人员向家属表示会全力抢救病人，使之情绪稳定，配合抢救治疗。同时，抢救病人时医护人员要做到技术熟练，予家属充分的安全感。治疗结束后嘱咐家属监督患者服药并注意观察患者自杀先兆。

5 讨论

血液灌流是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗手段，尤其是在药物及中毒方面， 灌流对脂溶性和与血浆蛋白结合的毒物清除率高，从而迅速缓解中毒症状，最大限度地挽救病人生命，减少并发症的发生[5]，是临床抢救危重中毒病人重要措施之一。一般在2-4h内进行血液灌流效果比较理想，在12h后再行血液灌流疗效不佳[8]。因此，有条件、有指征者应及时行血液灌流治疗。本病例服药后10小时才进行灌流治疗，虽然错过了最佳时间，但家属发现较早，及时送至医院进行了洗胃、利尿治疗，从一定程度上减少了机体组织对药物的吸收，降低了药物对患者的中枢抑制作用。通过连续两日的血液灌流治疗，患者病情迅速缓解，最终挽救了患者的生命。

参考文献

[1] 王立红,修云红,孙亚平. 床旁血液灌流治疗重症药物中毒的护理[J]. 护理实践与研究,2010,7(10):65-66

[2] 俞丽敏,杨慧芳,卢秀琴. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察及护理[J]. 护士进修杂志,2009,24(3):251-252

[3] 仲月霞,王伯良,付国强等. 血液灌流应用于急性中毒患者的抢救护理体会[J]. 护理杂志,2008,25(8A):56-57

[4] 曹银新. 血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理[J]. 全科护理,2010,8,(4):954-955

[5] 李丽娟. 血液灌流治疗重度精神类药物中毒的相应护理[J]. 护理实践与研究,2010，7,(20):49-50