高脂血症患者治疗中降脂药物的合理应用

摘要：目的：总结和分析高脂血症患者治疗中降脂药物的应用情况，为以后临床上高脂血症的治疗提供参考，提高合理用药水平。方法：根据文献报道，结合医院及临床的实际情况，将在文献中和临床上收集到的高脂血症患者病例进行整理，分析降脂药物用药情况。结果：从我们统计的结果可以看出，多种药物被用于高脂血症的治疗。在降脂药物的使用过程中，有几个方面需要注意。结论：合理使用降脂药物，谨慎进行联合用药，通过正确的方法进行给药，以提高降脂效果。

关键词：高脂血症；降脂药物；合理用药

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0221-01

高血脂症（hyperlipidemia），又称血脂异常和高脂蛋白血症，是指在脂肪代谢或运转出现异常时，使血浆一种或多种脂质含量高于正常值。血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯，是人体中一类重要的物质。高血脂症是一种全身性疾病，也是引起心脑血管疾病的重要因素。高血脂与冠心病、糖尿病、脑血栓以及脂肪肝等疾病关系密切。绝大多数的高血脂症的临床表现并不明显，其可导致心脑血管逐渐硬化，引起冠心病及脑卒中等严重的心血管疾病。

随着人们生活水平的不断提高，高血脂症的发病率也越来越高，已经成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。对该类疾病的治疗越来越受到重视，目前，主要使用降脂药进行高血脂症的治疗。本文对从文献报道和临床病例收集到的降脂药使用情况等息统计分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择近年来发表在中外杂志上的关于高血脂症治疗的文献以及在医院临床上直接收集到的病例信息作为本次试验的研究对象。

1.2 方法:对上述病例中使用的主要降脂药物种类和用药情况进行分析。

2 结果

对收集到病例使用的降脂药物的主要种类进行整理和分析，详见表1。

3 讨论

3.1 高血脂症治疗中使用的主要降脂药物种类

3.1.1 他汀类：他汀类药物在临床上被广泛用于高血脂症的治疗，具有显著的降脂效果。此类药物可明显降低血浆中TC和LDL-C的含量，对于冠心病有明显预防作用，且可显著减少致命或非致命心肌梗死和心血管疾病。他汀类药物降脂的作用机制相同，是一类羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，这类化合物与HMG-CoA 还原酶的天然底物HMG-CoA 的结构十分相似，能作为酶的竞争性抑制剂与酶活性部位结合，抑制体内胆固醇的生物合成，最终使血清脂蛋白含量降低，达到降脂的目的。且该类药物引起的不良反应较少，是较为理想的高血脂症治疗药物。

3.1.2 胆汁酸螯合剂：考来烯胺和考来替泊属于胆汁酸螯合剂类降脂药。两者都是胃肠道不能吸收的高分子阴离子交换树脂。可在胃肠道内与胆汁酸形成多价螯合物，将胆汁酸排出体外。胆汁酸是胆固醇的代谢产物，当胆汁酸排泄的增加时，体内的胆固醇加快转变成胆汁酸，从而使血浆中胆固醇的浓度降低。胆汁酸螯合剂引起的主要不良反应包括胃肠道不适、便秘和腹胀等。因此，在使用时，应注意该类药物引起的不良反应的发生。

3.1.3 安妥明衍生物类：安妥明衍生物类也是一类常用的降脂药，又称为贝特类药物。安妥明是一类传统的降血脂药，能明显降低血清中三酰甘油和极低密度脂蛋白含量。但并预防冠心病和降低心肌梗死病死率的作用不大，且常使患者产生较多的不良反应，目前在临床上已不常用了，取而代之的是安妥明的衍生物，例如非诺贝特、吉非贝齐和苯扎贝特等。

3.1.4 烟酸类：烟酸由于高血脂症的治疗时，用量往往很大，带来的副怍用也较多。主要的副作用包括皮肤方面可引起面部潮红、皮肤血管扩张，消化道反应有恶心、呕吐、消化不良，以及溃疡和肝脏损伤等。烟酸还能使糖尿病和痛风性关节炎等加重。因此，患有糖尿病、溃疡、痛风或肝功能不全者不能使用烟酸。在治疗中，常与他汀类药物联用。

3.2 使用降脂药物的注意事项

3.2.1 通过合理的降脂药物用法进行给药：在治疗高血脂症时，应制定合理的用药方案，确定给药时间，如造成高血脂的胆固醇等，一般在晚上合成，因此应选择在晚上服用降脂药最为合适。同时，采用正确的给药方式也很重要。

3.2.2 进行安全合理的联合用药：当患者血脂的异常，特别是出现混合性血脂异常时，仅使用一种降脂药物常常难以使血脂水平达到正常水平，这时便需要采取联合用药，以充分发挥药物之间的协调作用。因为他汀类药物的疗效肯定，且毒副作用小，在联合降脂时多由他汀类药物与另一种降脂药物组成。但是应注意，同一类降脂药不宜同时使用，因为它们具有相同的作用机制，当联合用药时， 不仅不能提供降脂效果，却可能使不良反应显著增加。总之，联合用药时应特别注意安全性，并全面考虑药物的特点，选择药物间相互影响较少的药物，严密监控不良反应的发生。

随着医学研究的不断深入，越来越多的降脂新药被开发和利用于临床，因此合理用药越来越重要，对医生提出更高的要求，在高血脂症的治疗过程中，应根据患者的具体情况制定最佳的给药方案，进行合理的联合用药，以提高药效，减少用药量，同时降低不良反应发生的几率。只有这样才能达到最好的降脂疗效，让高血脂症患者早日康复。

参考文献

[1] 蔡晓芳. 高脂血症治疗中降脂药物的合理应用[J]. 中医药现代远程教育，2010,11（8）：205

[2] 胡大一. 降脂药物的合理应用[J]. 老年医学与保健,2005,1(11):5-8

[3] 钟毅，刘挺榕，刘爱华. 联合应用降脂药物的研究进展[J]. 心血管病学进展2011,2（32）：216-219

[4] 赵士魁，周伟澄．降血脂药物研究进展[J]．中国医药工业杂志，2009，40 (7)：536-540

[5] 杨元文. 我院2008-2010年降脂药物用药分析[J]．Clinical Rational Drug Use,2011,2(4)：60-61