预防乳腺癌术后皮下积液的新方法

[摘要] 目的：探讨预防乳腺癌术后皮下积液的新方法。方法：通过对我院2003年12月~2006年12月收治的36例乳腺癌患者，采用了新的预防皮下积液和皮缘坏死的方法，即切口包扎用弹力绷带加胶布固定，进行回顾性总结。 结果：36例乳腺癌患者，行乳癌根治术16例，改良根治术20例，只有4例出现皮下积液，1例皮缘坏死，切口并发症仅为14%，明显低于文献报道的63.6%。结论： 该方法明显降低了乳癌术后的切口并发症。

[关键词] 乳腺癌；术后皮下积液；预防；新方法

[中图分类号]R737.9 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-113-01

乳腺癌根治术和改良根治术后最常见的并发症是皮下积液和皮瓣坏死，虽然不能危及患者生命，但延长了住院时间，增加了患者精神和经济负担，还推迟了术后进行化疗及放疗时间。对于这样一个非常普遍的问题，很多作者发表文章，探讨预防措施，确实有很多经验值得借鉴，但仍没有彻底解决这一问题。我院从2003年12月~2006年12月对36例乳腺癌手术患者采用了新的方法以预防皮下积液和皮瓣坏死取得了良好效果，现总结报道如下：

1资料与方法

1．1一般资料

36例乳腺癌患者为女性，年龄29~68岁，平均56岁。乳腺癌根治术治疗16例，改良根治术治疗20例。

1．2 方法

切口上到锁骨下至肋弓，根治术为暴露头静脉切口偏高，两侧距癌肿＞3 cm，游离皮瓣距癌肿5 cm基本不留皮下脂肪，其他部位留少量皮下脂肪，最大限度保护皮瓣血供。廓清腑窝时注意结扎较明显的淋巴管。施行无张力皮瓣缝合，如有张力则植皮或减张缝合。在腋下及锁骨下窝各置引流管1枚，腋下采用直径1.0 cm左右胶管，前段5~6 cm剪3~4个直径约0.3 cm侧孔，胶管不能太软，以免加压包扎时压扁。其尖端离开腋血管和神经，远端从背阔肌前引出；锁骨下用直径0.3~0.5 cm硅胶管引流。改革传统的切口包扎，包扎前先用吸引器通过引流管吸出皮瓣与胸壁之间腔内的积液和积气。因腋窝和锁骨下腔隙大，故分别放纱布团，切口置薄层纱布，而不用棉垫，再用弹力绷带稍加压包扎，从腋下至肋弓。最后用宽胶布从腋下至肋下加压包扎，胶布呈叠瓦状，最后从后背经肩至胸前同样在弹力绷带衬托下用胶布加压包扎。加压包扎后注意上肢血运，如挠动脉搏动，上肢色泽、肿胀等。6~7 d拨除腋下锁下引流管，拆掉加压包扎，10~15 d据伤口愈合情况拆线，如腋下等部位有积液则穿刺引出。

2结果

本组36例患者中有4例皮下积液，腋下3例，锁骨下1例，积液量为5~20 ml。有1例皮缘坏死，约3 cm2，经处理后很快治愈。

3讨论

乳腺癌术后并发症的发生率可达63.6%，其中绝大多数为切口并发症[1]。我院本组36例采用了新方法，切口并发症发生率仅为14%。

皮下积液是术后最常见的早期并发症，其原因笔者认为是乳腺癌手术创面大，渗血、渗液较多，加之引流不畅，引流管拔除过早，导致皮下积液。为此，我们认为必须尽早而有效地消除皮瓣与胸壁之间的残腔，使皮瓣尽快与胸壁紧贴，尤其是腋窝和锁骨下，才是预防皮下积液和皮瓣坏死的最有效措施。传统的切口加压包扎方法有：①胸带，不能使皮瓣与胸壁紧贴，且活动后易松动、脱落、变位，而起不到加压的作用；②弹力绷带，松紧不易掌握，加压过大影响呼吸，过松达不到加压目的，活动后易脱落；③胶布加压包扎，80%~90%的患者对胶布过敏，甚至起疱，奇痒，患者非常痛苦，有时不得不提前解除加压力包扎，出现皮下积液。鉴于上述方法的弊病，我们采用了内衬弹力绷带，外加宽胶布加压包扎，取得了较好的效果。内层弹力绷带既有弹性张力，又避免了胶布与皮肤直接接触，达到了胶布加压效果好的目的，不易脱位，尤其不产生变态反应，深受患者欢迎。这样能使患者顺利度过术后6~7 d，在引流管无液体或极少时拔除，且此种新方法并未增加皮瓣坏死率。

有学者认为皮下积液的主要原因是淋巴管瘘[2]，预防积液必须消除淋巴管瘘，术中彻底结扎上肢进入腋窝所有淋巴管。这是难以做到的，就像毛细血管不能结扎一样，内乳淋巴管更不易结扎。我们同意术中廓清腋窝时，注意结扎较明显淋巴管，对于细小淋巴管和毛细血管只能通过加压包扎解决。

沈镇宙和师英强[3]认为，皮下积液使皮瓣不能紧贴胸壁是引起皮瓣缺血坏死的主要原因之一。皮下积液造成皮瓣长期处于游离状态，不能及时与胸壁建立血运联系。皮瓣坏死不是由于加压包扎所致，因坏死部位多发生于皮缘处，张力大缝合易致皮瓣坏死，所以缝合张力大时需植皮或减张缝合。游离皮瓣薄厚要适度，如果皮下脂肪保留过少，破坏过多血管网，则会增加皮瓣坏死率。

总之，乳腺癌术后皮下积液、皮瓣坏死是多种因素所致，要预防其发生也必须采取综合措施：如合理地游离皮瓣、创面的严密止血、注意消除淋巴管瘘、通畅引流、无张力皮瓣缝合，特别是切口有效地加压包扎等，每个细节都需注意，才能明显降低乳腺癌术后皮下积液和皮瓣坏死的发生率。

[参考文献]

[1]武正炎.普通外科手术并发症预防和处理[M].北京：人民军医出版社，2002.113-121.

[2]陈国林，王凤军，薛英威，等.乳腺癌垠治术后皮瓣坏死的预防［J］.中国实用外科杂志，2001，21（4）：228.

[3]沈镇宙，师英强.肿瘤外科手术学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001.97.

[4]任中华， 丁伟峰， 雷海，等. Patey术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌147例体会[J].中国现代医生，2007，45（14）：71.

（收稿日期：2007-11-22）