手术病人体温的维持

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07 - 62 - 02

【摘要】手术病人的体温受环境温度、手术时间长短、暴路的体表面积、低温液体的输入、麻醉因素等多方面的影响,低体温会导致心律失常、心动过缓及PR、QRs和QT间期延长,凝血机能下降,肠活动减少等并发症,体温低于35℃出现心血管系统、呼吸系统、神经系统、肾脏代谢、胃肠道系统、血液系统等症状的发生,因此,我们在工作中应该注意做以下几方面。

【关键词】保暖;温度;湿度

1 注意保暖及保持适宜的温度和湿度

1.1 注意保暖平时车接送手术病人时,根据季节选择毛毯或棉被遮盖,术中注意遮盖病人,冲洗胸、腹腔时使用热盐水,并用热盐水垫遮盖暴露的脏器,特别是全麻手术病人要注意保暖,因为全身抑制体温调节中枢功能,使机体难以根据环境温度的变化来调节体温,尤其小儿中枢N系统发育尚不健全,体表面积相对较大,更易受环境温度的影响,老年人代谢机能减退,麻醉后更易引起体温下降。

1.2 保持适宜的温度和湿度温度一般控制在24～26℃之间,湿度控制在50%～6O%之间,研究表明,外科手术病人热量丢失最多的时刻是在手术室的第一个小时内,其原因是由于暴露、等待铺巾、冰冷潮湿的皮肤消毒、血管扩张剂、局麻药的使用和环境温度低。另外,病人在低于21℃的环境中散热更快。

1.3 保持术中输血、输液的温度资料表明,50m1冷血液5～10mi n内输入人体会使体温降低O.5%～1.0%,所以不能给手术病人输未加温的液体,尤其是术中体腔开放的病人,如剖腹探查术、肠切除术,使输注的液体温度保持37℃。

2 手术中体温过低可引起患者寒战及以下症状

手术中体温过低可引起患者寒战,使代谢剧增,自诉极为寒冷的感觉,另外,低于35℃会出现以下症状:

2.1 心血管系统开始时交感N兴奋导致心率加快、血压升高,随着体温降至28～30℃时,出现心动过缓,心房、心室纤颤。体温低于20℃时心搏停止。

2.2 呼吸系统起初有呼吸反射刺激,继而速率及潮气量下降,出现低氧血症,体温24℃以下时呼吸停止。

2.3 N系统体温每降低1℃,大脑血流量减少7%,出现意识模糊,反射迟钝,缺乏随意运动,血液黏稠度增加和缺氧,继而出现肌强直。

2.4 肾脏体温降至32～35℃时,交感N兴奋导致心输出量增加,引起多尿。随着体温的进一步降低,会导致肾小球滤过率下降,肾小管代谢衰竭,水钠丢失。

2.5 代谢可出现代谢性酸中毒、高血糖、高血钾,甚至低氧性肝损伤。

2.6 胃肠道系统体温降至34℃以下时,胃肠运动减弱,可导致呕吐和吸收障碍。

2.7 血液系统血小板减少症、凝血症和弥散性血管内凝血是潜在的并发症。

3 维持术中温度是手术成败的关键

维持术中温度是手术成败的关键,也是巡回护士掌握手术过程病人体温的关键,在手术第一个小时中保持手术室温度会明显减少病人热量的散失,这种简单的护理措施常常会由于为了工作人员的舒适而被忽视。使用加热37℃静脉液体、血液等有助于维持正常体温,应该尽量将这些液体加热,快速滴注的药物如硝普钠、硝酸甘油等不宜加热,术中使用毛毯、棉被、头巾、空调等能减少术中热量丢失。

总之,加强护士的自身修养,提高理论知识水平,加强技术钻研是护理好患者的前提条件,通过积极、有效、合理的保暖措施,不但使手术救治率提高,同时也减少了术后并发症。