围手术期低体温及其护理

【摘 要】 围手术期低体温是外科患者在手术期间常见的护理问题，是一种常见的麻醉和外科并发症。本文综述术中低体温发生的原因、围手术期低体温对机体的影响及防止术中病人低体温的护理。

【关键词】 围手术期；低体温；护理

正常情况下，机体通过产热和散热间的动态平衡维持正常体温，而围术期由于各种原因使该平衡破坏。人体体温调节系统通常将中心体温设定在37℃，而术中低体温是指病人在手术过程中的体核体温低于36℃以下，术中低体温的发生率可达50%-70%。围手术期的低体温可导致多种并发症发生，如导致物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、术后切口感染和住院时间的延长等应引起重视。

1 术中低体温发生的原因

1.1心理因素患者因恐惧、紧张、焦虑等精神因素，对外界事物反应加强，会使血液重新分配，影响了回心血量和微循环灌流量，过于紧张焦虑的患者容易在手术过程中出现低体温。

1.2室温手术室环境的温度通常控制在22-24℃，室温

1.3手术床、棉被手术病人躺在太凉的手术床或盖太凉的棉被可通过传导作用丧失体内热量。

1.4通风设备气流的交换室内通风设备通过对流散热的比例高达61%，蒸发散热为19%。

1.5麻醉及麻醉用药的影响麻醉剂对体温调节抑制作用正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经液的作用，使产热和散热保持动态平衡，但麻醉剂的使用既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节。

1.6输液和输血术中病人输入大量低温的液体或快速输注大量冷藏库血，则对病人机体中液体造成“冷稀释”作用，从而导致病人体温下降。

1.7皮肤的暴露皮肤具有调节体温的功能，皮肤是体内热量散发的主要部位，手术过程皮肤消毒时皮肤面积较大、碘酒酒精涂擦病人皮肤上的挥发作用、使用冷液体冲洗体腔、大手术胸腹腔长时间暴露等，使外周血管出现收缩反应，热量丢失，体核温度可下降至33-35℃之间。这是手术导致体内热量散失的重要原因。

1.8年龄因素儿童由于体表面积相对体重大，且体温调节功能不完善，易受外界环境影响。如年龄60岁）自身体质较差，对于冷刺激敏感性较大，易引起体温下降。

2 围手术期低体温对机体的影响

2.1低温对代谢的影响低温可降低代谢率和氧供，每降低1℃约降低需氧量7%，低温药物在肝脏的代谢速度减慢，因肌松药、大部分在肝脏代谢，使患者清醒时间明显延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症。

2.2低温对全麻后清醒期的影响低温使多种药物的代谢速度慢，使苏醒期延迟，全麻恢复过程出现寒战、不适感增加40%；肾上腺功能显著增强；使中枢神经系统变迟缓，影响机体识别和运动能力。因此，导致麻醉苏醒延迟，气管拔管时间延长。

2.3低温对伤口的影响动物实验和临床研究均表明，术中低体温会增加切口感染的风险，因其降低血循环、加重组织缺氧、增加蛋白质消耗并使骨胶质合成减少、致蛋白质衰竭、负氮平衡、使伤口延迟愈合及感染率增加。

2.4低温对循环系统的影响低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩。外周阻力增加和血液粘稠度升高，会增加心脏负担，导致心肌缺血和心律失常。

2.5低温对凝血功能的影响低温时循环血流速度减慢，血中血小板数减少，降低血小板的功能和凝血物质的活性，血细胞聚集升高，并且有激活血纤维蛋白溶解系统的作用。从而导致出血时间延长，增加手术输血的机会。

3防止术中病人低体温的护理措施

3.1保持病人情绪稳定由于术前病人情绪的波动在术中容易发生低体温，因此，加强术前病人的心理疏导有助于低体温的发生。手术室护士参与术前讨论及术前访视，了解病人病情，对病人进行综合评估，针对性制定术中护理方案。

3.2术前预保温术前预保温2H或1H均能有效减少麻醉后第1小时中心温度的快速降低，因此，围手术期病人的保温应包括术前的保温。患者入手术室前的体温需保持在正常的体温范围内，冬天季节宜对使用的接送车、盖被和手术床做好预先加温的工作。

3.3调节合适的室温研究表明，外科手术病人热量丢失最多的是在手术后的1h内，当手术室温度高于22℃时，保持手术室温度，手术1h会减少病人热量的丢失。但手术室温度过高，手术医生会有不适，会增加细菌繁殖。因此，目前主张病人入室前30 min将手术间空调开启，手术室室温宜保持在22-24℃之间，相对湿度宜为50-60%。

3.4减少因消毒液蒸发而带走的热量因为酒精能在皮肤上迅速蒸发、吸收带走大量热量，可使体温在短时间内降低，因此，在手术消毒过程中不采用挥发性的消毒液。

3.5覆盖体表防止暴露皮肤由于约90%的代谢产热量是通过皮肤表面丧失，保证皮肤温度可有效地防止体温降低，可使体热丢失减少30%；在皮肤表面覆盖保暖物品是减少皮肤热量散失最简易的方法。

3.6输注液和冲洗液加温实验表明，术中若静脉输注大量低温液体，可诱发寒战。而输注预热（37℃～38℃）的液体可有效地预防体温降低。如非手术特殊需要，冲洗液宜加温至40℃，方可在手术台上使用。

3.7正确使用保温仪器设备术中能给患者直接的保暖仪器设备多种多样。如加压充气式保温毯、加温床垫（循环水变温毯、立体加热垫）、加热毯、保暖水袋、保湿加温气道过滤器等。

4小结

目前，很多医院手术室已意识到维持手术病人正常体温以及围手术期保温护理的重要性，术中低体温的发生常常是多方面的因素造成的叠加，单一的保温措施很难达到保温效果，只有对手术病人进行全手术期（包括手术前、中、后）的综合性的体温维护措施，才能保证手术顺利进行。

参考文献：

[1] 刘旭.围手术期低体温预防的护理进展：医药前沿，2095-1752（2012）17-0268-02

[2] 常后婵.防止手术患者低体温：手术室安全管理学习班讲义.广东省手术室质量控制中心，2009.9