围手术期间低体温的护理研究

【摘要】随着医疗技术的发展 ，越来越多复杂手术在临床开展 ，围手术期 “低体温”（身体中心温度低于36 ℃称为低体温 ）的发生率也越来越高。有文献报道 ，术中低体温发生率为 50 %～70 %。低体温可影响凝血功能、 药物代谢、 肾脏功能和心肌收缩力 ，增加术后并发症的发生率 ，对手术病人的危害较大。现对围手术期低体温的影响因素、 低体温对机体的危害及预防低体温的护理措施综述如下 。

【关键词】围手术期 低体温 护理措施

1 低体温的影响因素、

1.1 自身因素

手术前患者要常规禁食禁饮，加上病人自身体质较差，对冷刺激敏感性增强；患者紧张、恐惧等情绪波动使血液重新分配，影响了回心血量以及机体的微循环，术中易致低体温的发生；老年人基础代谢率低、体温下降的发生率也较高；儿童体温调节中枢发育不健全 ，体温易随室温下降。

1.2 麻醉因素

物对中枢用于维持正常体温的自我调节系统有抑制作用，麻醉时周围血管扩张增加散热，肌松药通过消除肌震颤而阻碍产热。另外 ，全身麻醉后气管直接与外界空气相通 ，丧失了上呼吸道对吸入气体的滤过、 加温和湿化作用 ，使大量冷而干燥的空气直接进入肺部 ，通过呼吸带走体内大量热量 ，导致体温下降。

1.3 环境因素

随着手术室建筑设施的发展，越来越多的手术室采用空气净化层流设备。室内空气的快速对流，会增加病人机体的散热；手术室的温度过低，会导致病人体热过度散失，由此可见 ，层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素 ，会增加病人机体的散热 ，更容易导致病人体温下降。

1.4 机体散热因素

皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障作用。使用挥发性消毒液消毒 ，消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量 ，使体温迅速下降。开胸腹等手术使内脏器官暴露，内脏器官温度较高、散热快，手术时间长，暴露范围大，使水分从体腔散失，均可造成围手术期患者低体温。

1.5 输液输血的因素

大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降。据观察 ，在室温下输入1 u 4 ℃ 冷冻库血或1 L 冷晶体液可使体温下降0.25 ℃；500 ml 库存血在5～10 min 输入人体会使体温降低 0.5～1 ℃。因此 ，大量输入未复温的液体或血液可明显降低机体温度。

1.6 医护人员的保暖意识淡薄

病人在进出手术室过程中保暖措施不到位，在手术前、术中执行各项技术操作时，没有主意给病人适当的遮盖保暖。

2 低体温对机体的影响

2.1 手术切口的感染率增加

低体温通过三种方式促进切口感染：第一，低体温引发体温调节血管收缩，显著降低皮下氧张力致组织缺氧，间接抑制中性粒细胞的功能；第二，低体温直接抑制机体免疫功能；第三，低体温加重术后蛋白的消耗，使伤口愈合受到抑制。据报道 ，择期大肠切除手术病人在手术期间发生低体温 ，住院时间将延长20 %左右。

2.2 影响机体代谢

低温可降低代谢率和氧的供给 ，体温每降低 1 ℃，约降低机体需氧量 7 %。低温也会使在体内的代谢减慢 ，导致全麻术后清醒时间明显延长。研究表明，术中未采取保温措施30例，发生低氧血症9例（占30.00%），麻醉苏醒时间延迟14例（占46.67%）；而采取保温措施30例， 发生低氧血症2例（占6.67%），麻醉苏醒时间延迟5例（占16.67%）。

2.3 影响凝血功能

手术期间发生的轻度体温降低可使血小板数减少 、功能降低 ，凝血功能受损，降低凝血物质的活性 ，并且激活血纤维蛋白溶解作用系统。从而导致出血时间延长；严重低温可导致 DIC。在一项临床观察中揭示：出血时间与皮肤温度成反比 ，出血量与伤口温度成反比。低温又可导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少 ，进一步引起深静脉血栓形成。

2.4 寒战的发生率增加

人体体温调节系统通常保持中心体温接近 37 ℃，患者中心体温约降低 1 ℃，就会出现寒战 ，在全麻恢复过程中 ，没有进行有效复温的患者 ，寒战发生率约 40 % ，寒战引起的肌肉活动增加使耗氧量增加 486 % ，机体耗氧增加心血管系统供血需求亦会增加，易使心脏病患者出现心律失常、心肌缺血。

2.5 对心血管的影响

轻度低温时交感神经兴奋 ，心率加快 ，心肌收缩力增强 ，心输出量增加 ，外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高 ，会增加心脏做功 ，可能导致心肌缺血和心律失常。

2.6 对中枢神经系统的影响

低温对中枢神经系统的影响极其明显 ，体温每下降 1 ℃，脑血流量减少 6 %～7 % ，出现意识障碍、 判断力损害和模糊。

3 预防低体温的护理措施

3.1 心理护理

手术室护士参与术前讨论及术前访视 ，了解病人的病情 ，对病人进行综合评估 ，针对性地制定术中护理方案。同时通过访视时面对面交流 ，可消缓解病人的紧张、焦虑情绪 ， 使其处于最佳生理和心理阶段 ，减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。

3.2 调节室温

有研究报道，手术室温度维持在 22℃左右，既能有效地防止老年人围手术期核心体温过度下降，又能防止或减少微生物繁殖的同时满足工作人员舒适的要求。因此，手术室内温度应控制在 22～25 ℃，湿度在40 %～60 % ，新生儿及早产儿手术室室温保持在 27～29 ℃。

3.3 覆盖物

在接送病人时注意病人保温 ，冬天加盖毛毯、棉被 ，不要过多暴露病人；实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积 ，注意肢体保暖 ，尤其对于小儿、 老年人及危重病人。不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖 ，使之与周围的冷空气隔离 ，尽量避免弄湿被服 ，保持手术床的干燥。

3.4 保温毯的应用

充气式保温毯：充气式保温毯通过对体表施加一定温度的高对流气体 ，加上四肢用保温毯缠绕 ，一方面能提高外周皮肤温度 ，减少体内热量向外周转移；另一方面隔除体表热量向周围环境扩散。有效预防了术中低体温的发生 ，是目前较新的保暖措施。

3.6 输入复温的库血、 液体

有研究表明 ，静脉输注的液体复温至 37 ℃ 可以预防低体温的发生。因此 ，进行输液、 输血前用加温器将液体、 库血进行复温 ，是最简单、 最有效地预防体温下降的方法。

3.7 呼吸道的加温

热化气体 ，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气 ，预防呼吸道散热 ，可减少深部温度继续下降。在全身麻醉病人中应用湿热交换器（人工鼻）能保持呼吸道内恒定温度和湿度。

3.8 防止体腔热量散失

手术中减少病人暴露的面积；对于手术时间长，体腔暴露时间长的患者，术中使用38℃盐水纱布止血及覆盖肠管，并及时更换，保持纱布温度接近38℃；进行体腔、切口的冲洗宜选择温热的液体，以减少体热的散失。

4 小结

通过手术前和手术过程中控制体表和体腔的散热 ，采取多种护理措施营造从体内到体外温暖舒适的内外环境 ，可有效的防止病人术中发生低体温。其积极意义在于有效地防止了由于低体温带来的并发症 ，减轻了病人的痛苦 ，缩短了病人的住院时间 ，减轻了病人的经济压力 ，有利于早日康复。同时也提高了手术室护理质量 ，深化了护理内涵。