消化性溃疡与幽门螺杆菌的根除

【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07 - 66 - 01

【摘要】幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的重要病因,根除幽门螺杆菌是治疗消化性溃疡的关键环节。提出了联合用药的治疗方案。

【关键词】消化性溃疡;幽门螺杆菌;根除;联合用药

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。消化性溃疡是全球性常见病,近年来,大量的研究证明,幽门螺杆菌(HP)感染与消化性溃疡密切相关,在致病中有非常重要的作用。确认HP为消化性溃疡的重要病因只要基于两方面的证据:(1)消化性溃疡患者的HP检出率显著高于对照组的普通人群,在十二指肠溃疡的检出率为90%,胃溃疡为70%～80%。(2)大量临床研究肯定,成功根除HP后溃疡复发率明显下降,降至5%以下。因此治疗消化性溃疡,根除HP是关键环节。现将根除HP的一系列治疗措施总结如下。

1 根除HP的治疗方案

目前尚无单一药物可有效根除HP,因此必须联合用药。应选择HP根除率高的治疗方案以保证根除成功。否则,治疗失败后由于HP产生对抗生素的耐药性,会给再次治疗带来相当的困难。目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。这些方案中,PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高,使用方便,不良反应少。治疗失败后的再治疗比较困难,可换用另外两种抗生素,或采用PPI、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。

2 根除HP治疗结束后的抗溃疡治疗

在根除HP疗程结束后,继续给予该根除方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1个疗程是最理想的,亦可换用一个疗程的H2受体拮抗剂。这在有并发症或溃疡面积大的患者是必须的,在根除HP治疗结束后症状未得到有效缓解者是必要的。但对无并发症且根除治疗结束时症状已得到完全缓解者,则不一定需要完成整个抗溃疡过程。因为有效根除HP不但可加速溃疡愈合,且可使未完全愈合的溃疡自然愈合。

3 根除HP治疗后复查

判断HP是否已被根除,应在根除HP治疗结束至少4周后进行,否则出现假阴性。对有并发症的患者必须进行HP复查以保证HP已被清除。可采用非侵入性的13C或14C尿素呼气试验,也可通过胃镜在检查溃疡是否愈合的同时取活检做尿素酶(或)组织学检查。胃溃疡患者因溃疡有潜在恶性危险,无论有无并发症均宜进行胃镜复查,同时检查溃疡及HP。

综上所述,根除HP是治疗消化性溃疡的根本措施,关键环节。根除HP联合用药时应根据患者病情、耐受情况、依从性、疗效毒副反应、相互作用,药物供应及价格等情况综合考虑,力争用药准确,一次性根除HP,减少复发率。