中医谈糖尿病患者夜尿增多

专家简介

仝小林，中国中医研究院广安门医院副院长、北京中医药大学教授、博士生导师；北京大学医学部教授；中华中医药学会糖尿病专业委员会主任委员、中华中医药学会博士学术研究分会主任委员；中央保健局健康咨询委员会委员；中国国家图书馆专家咨询委员会委员；中央人民广播电台医学顾问。

先后承担：WHO、国家科技部、国家自然科学基金、卫生部、国家重点科技攻关项目、国家中医药管理局、北京市中医药管理局、国际合作等多项课题。共150余篇，专著7部。先后被卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部授予“全国中青年医学科技之星”；被中国科协授予“全国科普先进集体”及“全国防治非典型肺炎优秀科技工作者”；被中华中医药学会授予“中医药抗击非典特殊贡献奖”。主要学术观点：提出2型糖尿病发展的郁、热、虚、损四阶段学说；首次提出血糖难控因素的概念、成因和治法方药，为中医药降糖提供了新思路；提出脏毒学说及苦酸降糖理论；系统阐释了三消辨证为什么不和今宜，糖尿病伤气伤阴的根源在于胃肠肝肺之热，并提出扬汤止沸不若釜底抽薪。

出诊时间：每周四上午出诊地点：中国中医研究院广安门医院门诊楼内分泌科

老年糖尿病患者或病程超过10年的患者，常常会出现夜尿增多的现象，其原因与肾功能的减退，尤其是肾小管功能的减退有关。现代医学对此尚缺乏有效的治疗方法，而中医中药在这方面很有疗效。

什么情况才算夜尿增多

夜尿增多是指夜间尿量或排尿次数的异常增多。一般来说健康人每24小时排尿约1.6升，正常人排尿次数昼夜比约为：青少年3～4：1，中老年1：1，70岁以上的老年人1：3。如果夜尿量大于一天总尿量的1/2或昼夜排尿次数比值减少都为夜尿多。其临床表现除有夜间尿量或次数增多外，患者往往兼有睡眠不足，精力减退，食欲不振，焦虑烦躁，精神萎靡等症状。

哪些疾病会使夜尿增多

肾性疾病：肾小球疾病、慢性肾小管间质性疾病和肾脏浓缩功能减退时，常首先出现夜尿增多，继之发展为肾性多尿，甚或肾性尿崩症。而老年人，特别是高血压、糖尿病的患者，由于肾小动脉硬化，肾脏浓缩功能减退，最易出现夜尿增多。

心功能不全或某些内分泌疾病：如慢性肾上腺皮质功能不全、原发性醛固酮增多症、糖尿病等，也易出现夜尿增多。

其他如电解质紊乱也可导致夜尿增多。再如睡前有大量饮水的习惯，习惯饮浓茶、咖啡，或高度紧张或神经质患者，睡眠不佳，当膀胱轻度充盈（少于300毫升）时即有尿意，以致夜间排尿频率增加，甚至造成习惯性夜尿。

糖尿病患者夜尿增多的原因

糖尿病造成肾小管损伤的机制是多方面的，如糖尿病代谢障碍，血液的高渗、高粘状态，微血管损伤，肾小球的高滤过、高灌注状态等均可以使肾小管的结构异常，如肾小管上皮细胞呈颗粒样或空泡样变性，晚期则出现肾小管萎缩，基底膜增厚。结构的异常必然导致功能受损。肾小管的主要功能是回吸收肾小球滤过液中的电解质、蛋白质及绝大部分水分，调节尿液的pＨ值，稀释、浓缩尿液。其中水的回吸收主要在远端肾小管进行，当远端肾小管受损时，则出现尿浓缩功能减退，而产生低渗透压、低比重尿。

要重视对夜尿增多的治疗

我们已经知道主要因肾小管的病变引起夜尿多，有研究表明，在肾小管发生组织学的改变之前，就可以出现功能的变化，因而糖尿病患者往往在还没有出现肾病的典型表现如水肿、高血压等之前就可以出现夜尿多、尿渗透压、尿比重降低。因此，夜尿增多可以作为肾脏病变的预警症状，此时应积极治疗以延缓肾脏并发症出现。此外，伴随夜尿量的增多，夜尿的次数也增多，轻者起夜２～３次，重者可达１０次以上，往往导致患者睡眠不足、精力减退、食欲不振、焦虑烦躁、精神萎靡，这些又可以成为血糖增高、难以控制的常见诱因。因而应引起医生和患者的重视，积极予以治疗。

应做哪些检查及疗效评定

患者出现夜尿多可以检查12小时尿禁水渗透压、尿比重、尿糖、尿量（白天和夜间之比）、内生肌酐清除率。作为判断疗效的标准，除12小时尿禁水渗透压、尿比重以外，肌酐清除率、肾小管标志蛋白如尿α1-MG、尿β2-MG、尿NAG等均可参考。

生活及用药应注意什么？

消除引起夜尿增多的诱因如睡前喝茶、咖啡或饮水过多；因糖尿病肾病水肿而需服用利尿剂的应在晨起时一次性服用，而不要在下午或晚上服用；治疗便秘的药物应在睡前服，使患者保持晨起有一次大便；静脉输液应尽量避免下午或睡前进行；适当服用安定类药物或中药，改善患者的睡眠质量；必要时可配合抗焦虑药物治疗。

中医如何治疗夜尿增多？

要针对肾小管功能减退的病因进行治疗。目前西医还没有药物对肾小管损伤的确切疗效。中医认为糖尿病肾病夜尿增多应责之于肾。肾主水，司开阖，长年糖尿病（中医谓之消渴）极易导致肾气亏损，而使开阖失司，夜尿增多。因此夜尿多往往以虚证为主。而久病又常常伴有瘀血证，所以治疗应以补肾活血为主要原则，并适当运用收涩之法。需要强调的是：对糖尿病肾病夜尿多的治疗，一定要努力消除能够导致肾小管功能减退的一些促进因素，应该严格控制血糖、血脂、血压、血粘等。

活血药治疗：

可静脉滴注凯时（前列腺素E乳剂）10～20微克，每日一次，10～14天为一个疗程；或静脉滴注丹参注射液10～30毫升，每日一次，10～14日为一个疗程；亦可长期服用复方丹参滴丸或通心络胶囊。我们常用水蛭粉、桃仁泥、生大黄粉装胶囊，每次4粒，每日3次，长期服用，对糖尿病的多种并发症都有良好的预防作用，其中包括肾小管损伤。

中药汤剂治疗：

选择缩泉饮以温补肾气，缩泉止泄。组方为：仙茅9克，仙灵脾9克，芡实20克，金樱子20克，白果9克，桑螵蛸20克，紫河车15克，山萸肉9克，莲子肉9克，肉苁蓉15克，黄芪30克，人参3～6克（单煎兑入）；如伴有前列腺肥大者加白矾6克（包煎），苏叶6克，橘核6克，沉香3克；如伴有腰膝酸软，加炒杜仲15克，川续断15克；如伴失眠加酸枣仁30～60克，五味子6～9克；如伴心烦焦躁者加生百合30克，合欢花12克，生地黄15克，黄连3克；如果小便清长，加淡附片6克，川桂枝6克，鹿角霜6克；如果小便浑浊，尿味重，加苦参9克，龙胆草9克，土茯苓30克。一般服药两周以后夜尿多可以明显减少。

食疗治疗：

可用冬虫夏草，每天3～6个，泡水代茶，泡数次后嚼服虫草；也可用枸杞子9克、覆盆子9克、桑椹子9克、金樱子9克泡水代茶；或用黄芪60克、白果9克炖汤；或用芡实50克、黑芝麻15克、炒薏米50克、桂圆（去皮）10～20个煮粥。用冬虫夏草、枸杞子、覆盆子、桑椹子等补肾气以治本，白果、芡实收涩缩尿以治标。

老年健康要诀

仝小林

仝小林

一要男女常聊聊，阴阳互补抗衰老；

二要老友常聚聚，笑口常开百病消；

三要小事不计较，心态平和是妙药；

四要生活讲规律，起居有常不做劳；

五要柔动圆润活，周身气血运行好；

六要少吃素为主，七八分饱不吃了；

七要经常吃补药，气血阴阳调理好；

八要学习善思考，大脑不老人不老；

健康理念最重要，健康管理少不了；

健康衰老度百岁，胜似神仙乐逍遥。

注：健康衰老，就是指虽然各器官同步衰老，但是身体始终处在阴阳平衡的状态，即所谓“无病而终”。