PBL在医学检验教学中的运用

一、PBL在医学检验专业生物化学教学中实施的重要性

PBL在医学检验专业中生物化学教学中的最大意义在于为生物化学理论与医学检验专业实践之间的脱节找到一种有效而合理的解决方案，它使医学实践和理论研究问题解决的过程融为一体，并为其他一系列学习目标提供了一种融合的办法。PBL模式克服了传统生物化学教学模式中学生只能被动接受理论灌输，而实际理论应用到实践又比较困难的现状。PBL创造性地提供了合作性的学习，坚持学生自主为第一位的教学策略。另外，学生普遍认为生物化学这门课不好学，教师反映不好教授，历年的教学评估和学生考试成绩都不理想。教师通过PBL模式教学，能够大大改观医学检验专业中生物化学这门课的教学效果。

二、PBL在医学检验生物化学教学中应用的基本过程

1.实施方案准备为了能够很好地在云南省文山壮族苗族自治州卫生学校医学检验专业中对生物化学科目组织实施PBL模式教学，笔者计划用一堂课给学生讲解什么是PBL，以及今后的生物化学这门课我们将怎么结合PBL学习，作为教师今后扮演的角色，提供哪些帮助，对学生会有什么要求，并通过一个应用比较成熟的课堂案例加深学生的理解。随后，将本人负责教授的一个班级总共48人按照实际情况分成8个小组，每组6个人，分组过程先考虑学生自主选择，采用自我组队的方式，并且每个组内部推荐一名组长。这样使学生之间更加信任，自我管理本身也符合PBL的教学理念。本人根据生物化学这门课的教学任务，一共准备了12个临床医学案例，按照进度，能够实施8个左右，另外4个作为备选，以便及时根据情况进行调整。

2.教学过程下面以其中一个教学案例讲解本人在应用PBL模式的教学过程。所选的案例为:动脉粥样硬化的病因。本案例的教学目的有以下三点:①理解引起血脂增高的外因和内因。②理解动脉粥样硬化与脂蛋白代谢紊乱的相关性。③掌握糖尿病、高脂血症与动脉硬化的关系。按照教学目标，从易向难进行分解，给学生提出的第一个问题就是了解引起血脂增高的外因和内因，要求各小组首先调查身边的亲友有没有血脂高的人，然后针对血脂高的人做调查，主要调查其生活习惯(外因)，家族遗传史、自身身体状况(内因)。各小组进行汇总报告，最后得出结论:血脂增高的外因:①不良饮食习惯引起的高血脂，如:暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律;②长期服用某种药物，如:避孕药、激素类药物等。血脂增高的内因:①遗传因素;②糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等因素;③精神因素导致，由于长期精神紧张，导致内分泌代谢紊乱。

了解了高血脂的内外因后，进一步了解动脉粥样硬化与脂蛋白代谢紊乱的相关性，这就涉及医学的原理了。考虑到学生接触PBL模式教学时间不长，本人作了一些引导，对原理进行了简单讲解，并且给出了四个方面的探究方向:①低密度脂蛋白与动脉粥样硬化;②脂蛋白脂肪酶与动脉粥样硬化;③过氧化脂质与动脉粥样硬化;④脂蛋白(a)与动脉粥样硬化。各组学生在课后通过网络、图书馆书籍等从第一个方面:细胞自身因素，常见的有血管内皮细胞平滑肌细胞以及血液中的单核细胞等;第二方面:代谢物因素，比如作用在平滑肌的增殖因子、游走因子、脂蛋白受体、凝血纤溶因子等;第三方面:物理学因素，如剪切应力(shearstress)等，与AS有关的脂蛋白因素有HDL(高密度脂蛋白)、VLDL(极低密度脂蛋白)、CM(乳糜微粒)、LDL(低密度脂蛋白)、OX－LDL(氧化的低密度脂蛋白)、LDLR(低密度脂蛋白受体)、LPL(脂蛋白脂酶)、LP(a)(血清脂蛋白)等三个方面进行了医学原理分析。虽然是理论性的东西，但是也看得出来，学生深入查阅了资料，每组基本都达到了效果。

对于最后一个问题，本人在引导方面就减少了一些，充分发挥学生的主动探索性。对于动脉粥样硬化的病因，学生总结出以下几个方面的可能性:①高脂血症(hyperlipidemia)。高胆固醇和高甘油三酯血症是AS的最主要危险因素。②吸烟。大量吸烟导致内皮细胞损伤和血内一氧化碳(CO)浓度升高，碳氧血红蛋白增多。血中CO的升高刺激内皮细胞释放生长因子(growthfac-tor，GF)，促使中膜SMC向内膜迁入、增生，参与AS的发生。③糖尿病和高胰岛素血症是与继发性高脂血症有关的疾病。糖尿病患者血中TG、VLDL水平明显升高，而HDL水平降低，与AS和CHD关系极为密切。④遗传因素。家族性高胆固醇血症、家族性脂蛋白脂酶缺乏症等患者AS的发病率显著高于对照组，提示遗传因素是AS的危险因素。⑤年龄、性别、体重超重或肥胖、感染等几个方面的原因。本人在听取学生的讨论后，对学生在课堂上讨论时的表现进行记录，并且要适当地点评，表扬其态度和认可其劳动，从而引导学生进一步研究与探索。学生的平时成绩也因此而提高。

三、总结

通过在学生中的调查研究发现，PBL提高了他们探究未知的兴趣，增强了对生物化学这门课的喜爱。实践表明，通过一个学期的尝试性教学，在期末的检验考试中统计得知:学生成绩平均分提高10.65%，不及格率下降13.34%。同时期末的课堂调查反馈明显好于往年学生对此门课的评价。因此，可以认为PBL在医学检验专业生物化学教学中的应用取得了成功，应该继续总结推广。

作者：黄镇德单位：云南省文山壮族苗族自治州卫生学校