内科实践PBL教学运用

临床见习是一个医学生完成医学理论课程学习后进入临床实践的第一步，如何在临床见习阶段培养医学生将理论与临床实践有机的结合在一起，提高医学生的综合判断能力，是每一位临床带教医师所面临的重要问题。我院消化内科教研室近年来采用PBL教学法（problem-basedleaming，PBL），对在我科临床见习的医学生进行教学，增加了学生的主动学习、双向交流兴趣，增强了临床思维及协作的能力。

1PBL教学

教学质量的高低取决于多种因素，同时也涉及多个环节，提高教学质量关键是教学内容和教学方法改变，教学方法对提高教学质量具有决定性作用［1］。PBL教学是以问题为基础，以学生为中心，培养学生自学能力，发展学生综合思考能力和解决临床实际问题能力的教学方法［2］。PBL教学法首创于1969年，近年来我国许多院校均借鉴或引入了这种教学模式。我科教研室也尝试着将PBL教学用于消化内科临床见习教学，并取得了一定的效果。消化内科学是集消化内科学科和高科技的内窥镜诊断治疗技术为一体的综合学科，教学内容多而复杂。传统的见习教学是带教医师以教学大纲为依据，以本学科的知识点为重点，以带教医师为中心的灌输式教学模式。见习医师以带教医师为中心，学习的积极性和主动性差，导致既不能很好地掌握本学科的理论知识，也不能很好地密切联系临床实际。医学临床见习课更重要的是培养见习医师自主学习的能力、科学思维的能力和解决问题的能力。

2PBL教学对带教医师和见习医师的要求

PBL教学的宗旨是以问题为基础，以学生为主体、教师为向导，以培养学生独立性、创新力为教学目的［3］。所以将PBL教学法应用于消化内科学的临床见习，对带教医师要有一定的要求，我科教研室选出两名高年资主治医师职称以上医师为临床见习医师的带教医师。作为带教医师，首先要热爱教学事业，具有高度的责任心和敬业精神，同时要有扎实的消化内科学理论知识和丰富的临床实践经验。临床见习医师是一个医学生开始走向临床、接触病人的第一阶段，所以带教医师严谨的工作作风和高尚的医德医风，将直接影响着见习医师今后的医学生涯的发展。对于见习医师来说，见习阶段是从学校走向社会的第一步，要树立关心和关爱病人观念，这也是高尚医德医风树立的开始。PBL教学是以学生为中心，见习医师要以课堂中所学的知识为基础，有一定的自学能力和综合能力，通过对见习中提出问题的解决，培养自己的临床鉴别和分析能力。

3PBL教学在消化内科见习中的应用

PBL教学法的核心是问题的提出、解答和总结归纳，这种教学模式目前在我国尚处于尝试阶段［4］。我科教研室将此种教学方法应用于消化内科的临床见习教学中，并取得了一定的效果。

3．1PBL教学中的问题

PBL教学法提倡学生自主学习，针对一个主题通过自学、结合理论课的学习查阅资料，从而提出问题。医学是一门实验科学，见习医师刚刚步入临床，他们只有从基础课上学到的有限的医学知识，临床知识匮乏，加之要在短时间内查阅大量的文献有一定的困难。在使用PBL教学法开始阶段发现，见习医师对见习中的病例非常陌生，往往无从下手，对见习病例提出问题泛泛而表浅，抓不住见习病例的重点。根据这一问题，带教医师及时调整见习时间，在见习课前带教医师要根据教学大纲的要求，针对见习病种做一些条框式提示，但不能具体。例如消化性溃疡病，问题应从发病诱因、发病机理、临床症状特点及应鉴别的疾病方面等提示。见习医师根据教学大纲的要求，结合理论课上所学的知识，对见习病例进行课前预习、查阅资料［5］。了解要见习病例的特点，同时围绕临床实际问题及时表达自己的见解与观点［6］，在见习课上才能够抓住重点，有的放矢，才能够有计划的询问病史，根据所了解的病情，对诊断和鉴别诊断提出问题。

3．2PBL教学中问题的解答

在获取完病例信息后，见习医师分为若干个小组，根据每人收集到的资料对提出的问题进行解答与讨论。在讨论完成后，每组派一名见习医师将本组讨论的结果进行汇报讲解。在汇报过程中，还可以继续提出问题进行讨论。在课堂讨论中带教医师要调动见习医师的积极性，并正确的引导见习医师的临床思路，培养其综合分析、判断的能力。

3．3PBL教学中的归纳总结

讨论进行完成后，带教医师要依据每组见习医师的发言和讨论情况，对见习病例归纳总结重点、难点和易与其他疾病混淆的关键点进行分析，同时还要指出见习医师在整个见习过程中的不足。如在见习枟溃疡病枠病例时，可根据见习医师的讨论分析溃疡病发病的特点，如发病的季节性、遗传性，疼痛的性质与特点，主要并发症的鉴别，以及目前国内外对溃疡病治疗的原则与共识等。通过有条理的归纳与总结，使见习医师能够系统的掌握所见习病例的特点与特性，逐步建立获取病例信息、综合判断分析、实际解决问题的构架体系。

4PBL教学在消化内科见习中应用的体会

通过应用PBL教学方法，在消化内科见习中我们体会到，带教医师在见习课之前根据教学大纲的要求，对所要见习的病例、病种进行概括性的提示，见习医师有的放矢的进行资料的查询和准备，在见习课中见习医师的临床实践中对病人病史、体征资料的获取；病例资料的综合判断、鉴别分析就可以做得像实习医师一样，为其今后步入临床独立工作奠定好一定的基础。一个医学生要成长为一名合格的临床医师需要长时间的临床实践才能完成，见习医师是临床医师的初级阶段。在见习医师阶段应用PBL教学能够培养医学生主动、自主的学习习惯，正规的综合、分析判断病例的能力，为今后的医疗、教学和科研打下良好的基础。