PBL教学法在眼科医学生培养中应用探讨

摘要：近年来，在国际上PBL教学法已成为逐渐兴起的一种医学教育模式。我国部分医学院校也开始开展PBL教学实践，但是仍处于探索性阶段，所取得的经验较少。本文就高等医学教育中PBL教学法在眼科医学生培养中的应用情况进行探讨，指出PBL在眼科临床教学中的作用和存在的问题，并提出相应改进措施，从而提高教学质量，推进医学教育改革。

关键词：PBL教学法；LBL教学法；眼科医学生

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）20-0275-03

眼科疾病的临床表现复杂多样，要对其做出正确的诊断和治疗，需要扎实的理论知识和合理的临床思维。如何在医学教育中通过各个教学环节，启发学生自我学习，促进其思考问题，培养学生摄取知识和解决实际问题的能力，一直是医学教育者研究的医学教学课题。

我国传统的教育模式是“讲座为基础的教学方式（Lecture Based Learning，LBL）”，在特定的历史阶段，该方式有其优点，例如：LBL具有较高的效率，少数几位老师就能培养处一大批学生；学生能较系统全面的学习知识等。但是该方式也有一定的局限性，例如：LBL教育出的学生对所学知识的理解有一定的局限性，不能熟练应用所学知识。如何让学生具有真才实学一直是教育工作者所关注的问题。

美国医学教育家Barrows教授在1969年提出了一种新的教学模式：以问题为基础的教学（Problem Based Learning，PBL）。该模式能较大程度的发动学生的主观能动性，学生对所学知识的应用能力有一定的提高[1]，本文就国内外PBL教学模式及其在眼科学教育中的应用情况做一总结和探讨，并与LBL教学模式做一简单比较。

一、PBL教学模式简介和流程

PBL是指在医学临床前期课或临床课中，采用以问题为线索、讨论为基础、学生为主体、教师为指导的小组讨论式教学方法。PBL强调把学习设置在复杂的、有现实意义的、以问题为基础的情境中，通过学习与问题相联系的科学知识，同时提高学生解决问题的能力和自主学习的能力[2]。目前，PBL教学模式得到了世界卫生组织和世界医学教育组织的认可，并在国内外多所院校中得到应用和推广。

Wood DF阐述了PBL教学模式的具体流程[3]：①讲解案例中出现的新概念和新术语。记录员收集经讨论后未能理解的概念。②学生发表各自的意见和建议，记录员记录共同的问题，确定需要讨论的问题。③讨论阶段，学生们可以依据掌握的知识对问题进行解释和发表见解，记下有待解决的问题。④归纳并提出可能解决方案，整理讨论内容。⑤明确需要进一步研究的目的和方向。在此过程中，指导教师要把握研究目的和方向不变，保证教学目的可以达到。⑥根据研究目的，学生各自收集信息并进行研究。⑦再次小组讨论，分享各自的知识信息和研究结果，从而得出结论，并对小组的各个成员工作成绩做出评价。

二、PBL模式的教学意义

1.有利于激发学生的学习兴趣[4-7]。在PBL教学中，为了调动学生解决问题的积极性，可以把课堂的部分主动权交给学生，该方法不仅能促进学生自学行为和思考解决问题的能力，还能促进学生积极交流，自由表达各自的观点，而且还提高了学生学习的兴趣。

2.有利于培养学生解决实际问题的能力。学生在分析解决实际问题的过程中，需要将理论和实践、专业内与专业外经验紧密的联系起来，对不同学者的相关知识分析比较，通过多种途径收集信息，获取知识，并结合实际问题分析归纳。这种带着问题去学习、在学习中解决问题的获取知识方式，可以使获取知识和锻炼能力很好地结合起来，从而扩展了学生理论知识和提高学生解决实际问题的能力。

3.有利于培养学生的辩证临床思维能力。指导教师在设计临床问题时，可巧妙地通过疾病临床表现突出重点，加深学生理解，同时教师、同学在观点争论中，使学生的临床思维方式更加合乎逻辑，从而提高学生思考、解决实际问题的能力和养成更加合乎逻辑的临床辩证思维方式。PBL模式通过巧妙的问题设计，使学生在解决问题时把易混淆概念的共有和专有特征归纳出来，抓住相关知识的本质，让学生在反复实践中牢固掌握知识和提高辩证思维能力。如在葡萄膜炎中，眼红眼痛除了是葡萄膜炎的临床表现外，其还需与角膜炎、急性闭角型青光眼等疾病鉴别诊断。通过对这些问题的破解和反馈，学生在以后能更全面采集病史和细致的检查体征，从而最大程度的避免误诊，有利于提高学生的临床实践能力。

4.有利于培养学生的协作能力。随着科技的发展，分工越来越细，临床医生和科技工作者的协作能力愈发重要。PBL 教学过程中要求学生集体协作，这将发展学生处理人际关系方面的能力。在小组讨论学习过程中，每个成员为了共同目标，相互辩论，共同学习，通过充满良性竞争的讨论，逐步形成相互尊重、协调的关系，这些将有利于学生今后开展临床工作或科学研究。例如路小光等经过LBL与PBL对照研究提示，PBL结合智能化计算机模拟教学比LBL教学更能增进学生的团体协作精神。[7]

三、PBL教学模式中存在的问题

1.成本高，效率低。PBL模式必须按要求配备大量专业教师，国外一般每5～7名学生就配备1名高水平的辅导教师，这需要一支庞大的高素质的临床教师队伍，而目前国内许多高校还达不到这个标准。PBL教学注重学生自学和相互讨论，为了解决指导教师提出的问题，学生需要通过网络、各种专业文献数据库、书籍、期刊等收集相关资料[8]，而很多普通高等医学院校由于教育经费的限制，在教学资源的配置上往往跟不上，从而影响PBL教学模式的实施。而“以讲座为基础学习（Lecture Based Learning，LBL）”的教学模式是一对多的教学模式，一人讲授，许多人聆听，成本较低，效率较高。教师通过详细的备课，讲授的知识更完整和条理清晰，在LBL教学模式下，学生能够较快掌握比较广泛而扎实的医学基础知识。相比于LBL教学模式PBL教学模式成本高，效率低。但随着PBL教学模式的普及，PBL教学模式也不断改进，Andis等报道在大教室少数指导老师情境下运用PBL教学模式也取得不错的效果[9]，这有待于进一步验证。

2.目前对PBL教学成绩的考核评价没有一个客观统一的标准。教学成绩评价一直是激励学生学习的主要方法之一。PBL教学模式，由于其自身特点，很难（至少目前还没有）有一个客观统一的考核方法或指标。如果教学方法采用PLB模式，而考核方法依然使用过去的LBL考核方法，PBL教学法的优势短时间内又难以体现，学生很可能感觉到PBL只会增加其负担，如果学生不配合，PBL就很难进行下去。

3.部分学生难以适应新的教学模式。国外的医科学生都是先在一般综合性大学学习四年，取得了本科学士学位后，再进入医学专科院校学习，他们已具备较强的自学能力和一定的理论知识，这些都是开展PBL教学模式的基础。我国医科院校的学生直接是由中学进入，相比于国外的医学生年龄偏小，而中国传统的教学模式是讲授式教育方式，学生自学能力普遍较弱，学生已适应了讲座式教学模式，并且多年来已练就了一套与之相适应的应对之法，突然转变成PBL教学模式会让学生短时间适应困难。

4.学生在理论内容学习中可能遗漏部分内容。PBL教学法强调以问题为引导的学习，理论知识学习是围绕问题展开的，这更强调知识的系统性，但可能在一定程度上打破了理论知识的完整性，从而遗漏部分内容，使部分临床推理能力和自学能力较弱的学生难以适应，搞不清需要学习什么，不能精准高效地利用图书馆和数据库资料。

四、总结

LBL教学方法中，教师通过细致备课可系统、全面、高效地在课堂上讲授知识，多年来已形成一整套与之相适应的客观统一的考核方式，在特定历史阶段具有积极意义。但却忽视了知识之间的内在逻辑性联系，没有强调学生在学习过程中的主观能动性，削弱了学生的兴趣和好奇心、与学生以后对所学知识的实践应用联系也不太紧密。

PBL教学模式作为一种新的教育模式，在培养学生临床逻辑思维，强调培养自学能力、发挥学生的主观能动性等方面具有优势。解决问题只是PBL内容之一，其更强调的重点是增强学生的自学能力、理论联系实际能力、相互协作能力和运用多种途径获取知识解决实际问题的能力等[10]。由于我国多年来都是以LBL教学模式为主，PBL教学模式目前在我国高等医学教育中尚处于尝试阶段；由于我国尚处于社会主义初级阶段，PBL教育模式所增加的成本，很多普通高等院校难以承受；习惯于LBL教学模式的学生短时间内也难以适应PBL模式，但是我们要看到PLB医学高等教育模式的优点，最好尝试在教学过程中将PBL与LBL两种教学模式结合起来，基础和初级阶段采用LBL教学模式提高效率，临床和高级阶段采用PBL教学模式增强能力，让两种教育模式发挥各自的特点和优点，不断推陈出新，探讨出适合我国国情的高等医学教育模式。

参考文献：

[1]陈耿，王槐志，徐土炳，等.PBL与LBL教学法在肝胆外科临床见习教学中的对比研究.中华医学教育探索杂志，2011，（10）：317-319.

[2]郝吉庆.PBL教学法在临床医学教学中的应用与探讨.安徽医药，2011，（15）：129-131.

[3]Wood DF.Problem based learning.BMJ，2003，（326）：328-330.

[4]Farrell TA，Albanese MA，Pomrehn PR.Problem-based learning in ophthalmology：a pilot program for curricular renewal.Arch Ophthalmol，1999，（117）：1223-1226.

[5]Kong J，Li X，Wang Y，et al.Effect of digital problem-based learning cases on student learning outcomes in ophthalmology courses.Arch Ophthalmol，2009 ，（127）：1211-1214.

[6]杨明珍，黄震琪，王霖，等.PBL教学模式在内科学教学中的探讨[J].安徽医学，2011，（32）：1003-1004.

[7]路小光，康新，王小周，等.急诊医学教学中两种教学方法实施效果的比较研究[J].中华医学教育杂志，2011，（31）：105-107.

[8]邹钧，宋亭，赵妍，等.基于网络平台的以问题为基础学习教学方法在实习教学中的应用效果[J].中华医学教育杂志，2012，（32）：94-96.

[9]Klegeris A，Bahniwal M，Hurren H.Improvement in generic problem-solving abilities of students by use of tutor-less problem-based learning in a large classroom setting[J].CBE Life Sci Educ，2013，（12）：73-79.

[10]姜彩辉，肖建河，张卯年.应用PBL教学模式提高眼科年轻医师培养质量[J].中国医药导报，2013，（10）：141-142.