运用PBL教学加强口腔内科实习生患者满意度思索

临床医学是社会实践性及专业性很强的学科，所服务的对象是具有复杂社会关系并患有疾病的人。因此掌握精湛的医疗技术及扎实的专业知识是为患者解除痛苦，进行医疗工作的决定性条件，而良好的医患沟通则是双方达到目的重要前提[1]。目前，很大一部分医疗纠纷是由于医患间沟通不畅、医患关系不良所致。如何更好地处理医患关系是全体医务人员时刻面临的问题，建立信任和谐的医患关系是减少医疗纠纷与诉讼的有效的预防机制之一[2]。

口腔临床实习教学是对学生进行综合训练的重要教学阶段。在进入临床实习前，口腔医学本科生通常已经过了系统的专业知识学习及实验室临床操作训练。尽管如此，对学生而言临床实习可以说是一个大的转折和飞跃，当学生真正面对病人时，通常出现种种不适应。实习医生是医院里的特殊角色，既是学生，需要在临床实践中掌握医学知识；同时在病人面前他们也是医生。因此，如何提高实习生医患沟通水平，引导医学生建立和谐的医患关系，培养高尚的医德医风，提高医疗服务质量，已经成为临床实习教学中一项重要的课题，并将对学生今后的医师执业生涯产生深远的影响。

“以问题为基础的学习”（problembasedlearn-ing，PBL），是目前国际上流行的一种教学方式，它是指以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的一种教学模式。与传统医学教育方法相比，PBL有助于加强基础医学同临床的联系，培养学生主动的自我学习意识和能力，提高学生独立思考及解决实际问题的能力，有助于学生综合素质的提高[3]。PBL教学法在医学院校理论课程中的应用已为广大师生所欢迎，但在临床实习教学中应用研究较少。本研究比较在口腔内科学临床实习中分别应用PBL教学与传统教学方法患者满意度及学生对临床实习教学质量的评价并分析其可能原因，探讨在口腔内科临床实习教学中应用PBL教学法是否有助于实习生医患沟通能力的培养，促进临床实习教学质量提高。

1教学设计与方法

1.1教学对象

2007~2008年度在上海同济大学口腔医学院口腔综合科进行临床实习学生25名，5名学生成立一个小组，每组进行为期11周的口腔内科实习，实习期满后轮换。按照随机数字表法，抽取其中3组采用PBL教学法；另外2组采用传统教学法。

1.2教学实施

1.2.1第一阶段：强化专业理论知识学习学生进入临床实习最初两周，我们根据入科考试情况，针对学生共同存在的问题及以往临床带习经验，我们对重点的专业理论知识进行强化复习。①PBL组：以一个学生主讲，集体讨论为主：当主讲学生给出问题答案后，其他同学可以就不懂的地方向他请教，对于他没想到的知识点进行补充，亦学亦教，激发了学生的学习兴趣，讨论完成后学生自己总结答案，加深对这一问题的理解，最后教师进行点评。在综合分析答案时教师主要侧重于问题的分析过程，传授临床批判性思维方法，达到使学生对临床疾病治疗具有基本认识的目标。在处理医患关系方面，通过临床实例同学生一同讨论医患沟通中存在的问题及对策。②传统教学组：由教师对重点的专业理论知识进行讲解，并讲述医患沟通的重要性及沟通技巧。

1.2.2第二阶段：口腔内科临床实习

①PBL组：教学分三步进行。第一步：提出问题。主要包括学生实习中遇到的一些临床现象的解释及诊断治疗方法、操作技巧、预后判断以及医患沟通中存在的问题等，教师通过教学实践，对学生提出的问题进行归纳，从中发现普遍存在的问题，向同学们进行布置。第二步，学生根据问题，采用查阅资料、互相讨论等多种形式，进行自学。第三步：每天利用下午诊疗结束后半小时左右的时间进行进行集体讨论，讨论完成后学生自己总结答案，完成作业并通过电子邮件提交给老师，其内容可有自己的体会和想法，以及向教师提出的自己尚未明白的问题，及时和老师进行沟通。教师认真批改前日学生作业，对于某些共性问题又可向同学们布置。该阶段教学工作的重点转为帮助学生建立临床批判性思维方法，为其胜任毕业后独立工作的能力作比较充分的准备。在医患沟通方面，注重将一些医疗纠纷或医患沟通不良事例作为问题向学生提出，让学生通过思考、自学与讨论寻求解决方案。②传统教学组：教师每天利用下午诊疗结束后半小时左右对实习中存在的问题进行解答，并反复强调建立和谐医患关系的重要性。

1.3评价标准

统计两组学生临床实习期间入科考试与出科考试成绩，采用t检验比较两组间入科考试与出科考核成绩差异；给每位患者发放患者满意度调查表，对本次治疗分三级进行评价（满意、一般、不满意），采用χ2检验对两组学生实习中期与末期患者满意度（患者满意度=满意患者数/患者总数×100%）进行比较；给每位实习生发放问卷调查表，调查学生对临床实习教学质量的评价（1~10评分）并用t检验比较其差异。检验水准取α=0.05（双侧），数据采用SPSS统计软件进行处理（version13.0software，SPSSInc，Chicago，IL，USA）。

2结果

2.1入科考试与出科考试成绩比较

两组学生入科考试平均成绩接近，差异无显著性；出科考试平均成绩PBL组高于传统教学组，但经统计学分析，二者间差异无显著性，见附表。程中的应用已为广大师生所欢迎，但在临床实习教学中应用研究较少。本研究在口腔内科临床实习中应用PBL教学法，PBL病例编排、教师备课、学生学习习惯的培养以及PBL教学效果等方面做了一些有益的探索。

研究发现，两组学生入科考试平均成绩接近，差异无显著性，说明两组学生理论基础具有可比性；出科考试平均成绩PBL组高于传统教学组，但经统计学分析，二者间差异无显著性，说明PBL教学与传统教学均能使学生掌握必须的临床知识与技能。影响患者满意度的因素很多，既有医疗知识与技术水平的因素，也有医患沟通能力的因素。本研究发现，第11周PBL组学生患者满意度高于传统教学组，两组相比差异有显著性，而两组学生出科考试平均成绩无差异无显著性，提示学生综合素质如医患沟通能力的培养在提高患者满意度方面有着一定作用，而PBL教学法在该方面优于传统教学法。其他学者的研究也有相同结果[3，5]。此外，研究结果还发现第6周两组学生患者满意度相比差异无显著性。根据既往经验，在前半期临床实习中，学生主要在基本知识与基本技能方面获得较大的进步，而在后半期的实习过程中，学生自我学习的能力与动力的差异对学习效果有较大的影响。

因此，提示PBL教学法更有利于提高学生自我学习的兴趣与能力。根据学生问卷调查发现，PBL组对临床实习教学质量的评价高于传统教学组。结合患者满意度调查，可以推论患者满意度提高说明不仅是口腔内科学基础知识与技能，学生综合素质与能力也得到较好的培养与锻炼，为他们今后的临床工作做了更充分的准备。因此，学生对于临床教学质量打分较高。在实习生出科总结中，92%的学生学生感到通过PBL教学，不仅不感到口腔内科临床实习枯燥、难掌握，还可在学习中得到成就感和乐趣；89%学生认为通过PBL教学使自己医患沟通能力等专业技能得到更好的训练，为今后临床工作做了更充分的准备；85%学生认为PBL能更好地激发学习的积极性和能动性，培养独立解决临床问题的能力。学生对PBL教学法更加认可，这与KATINKAJAHPRINCE等研究结果一致[5]。

综上所述，普通的教师只是讲述，而伟大的教师则进行启发。在口腔内科临床实习中，通过PBL教学，以学生为主体，为学生创造独立思考、开拓思路的机会，引导学生通过自己的努力和实践去获得知识，检验知识，逐步培养高尚医德，教学效果好，获得了较高的患者满意度，值得进一步推广。