消化性溃疡穿孔的外科治疗临床分析

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0063－01

【摘要】目的 探讨消化性溃疡穿孔的外科治疗方法及疗效。方法 将我院2009年12月至2010年6月收治的114例消化性溃疡穿孔的患者随机分为观察组和对照组，每组57例，对照组采用单纯缝合修补术治疗，观察组采用胃大部切除术治疗，比较两组患者的治愈率、并发症、住院时间及预后。结果 两组的治愈率、并发症及住院时间无显著性差异，P>0.05。观察组无复发性溃疡，无需服药治疗，预后显著优于对照组，P

【关键词】消化性溃疡穿孔；胃大部切除术；缝合修补术；疗效

消化性溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，约占溃疡患者的10%～15%，其发病急、病情进展较快，若不及时治疗患者的死亡率较高。目前治疗消化性溃疡穿孔的手段主要有单纯缝合修补术和胃大部切除术，众多研究表明胃大部切除术疗效较好［1］。我院2009年12月至2010年6月采用胃大部切除术治疗消化性溃疡穿孔患者57例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:114例均为我院收治的消化性溃疡穿孔患者，术前都进行CT与X线检查，且均经手术证实。其中男性90例，女性24例，年龄21～75岁，平均(45.2±2.5)岁。查体全部病例具有突发性上腹部剧痛、反跳痛、压痛、腹肌紧张，有腹膜刺激症，呈“板状腹”，腹式呼吸消失，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。有溃疡病史60例；术后病理学诊断为十二指肠溃疡穿孔78例，胃溃疡穿孔36例，穿孔时间3～23，平均8.5±1.5h，穿孔直径0.05。

1.2 治疗方法: 两组患者均首先给予禁食、禁水、胃肠减压，对休克的患者迅速建立静脉通道给予输液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡及脱水。⑴对照组：采用传统缝合修补术治疗，采用经右上腹直肌切口(长约12 cm)，常规进行手术，用7号丝线于穿孔病灶全层缝合3针或4针，外用大网膜覆盖结扎加固。吸尽腹腔渗液、脓液，用碘伏、甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔，并放置引流管，术后1～2 d拔除引流管。⑵观察组：采用胃大部切除术治疗，均采用Bill-RothⅡ式胃空肠全口径吻合，对于腹腔感染较为严重的患者，先封闭漏孔，拭净或者吸净腹腔内的积液和食物的残渣，生理盐水冲洗腹腔后进行手术，切除远端胃组织70%～75%，十二指肠残端大多数采用溃疡穿孔修补旷置法，常规放置引流管，引流管须在无液体排出切口无感染等情况下拔除。

1.3 评价指标:比较两组患者治愈率、并发症(肠粘连、切口感染、十二指肠残端瘘及吻合口漏)、住院时间及预后(需服用药物和再次手术的情况)。

1.4 统计学处理:用SPSS13.0统计软件。计量资料结果以（±s）表示，采用配对样本T检验，计数资料采用百分率描述，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

两组的患者均全部治愈，治愈率100%，均无肠粘连、切口感染、十二指肠残端瘘及吻合口漏等并发症发生，两组在治愈率、并发症、住院时间方面无显著性差异，P>0.05。两组患者均随访1～2年，观察组无复发性溃疡，无需服药治疗，对照组再次进行手术治疗26例，需服药者24例，观察组预后显著优于对照组，P

3 讨论

消化性溃疡穿孔是仅次于穿孔性阑尾炎最常见的腹腔脏器穿孔性急诊，常见的诱发因素有过度疲劳、过量饮食、情绪紧张，吸烟、饮酒、长期激素治疗等。早期诊断是治疗消化性溃疡穿孔成败的关键，一般可根据患者的溃疡病史；腹膜刺激症；突发性上腹部剧痛、触痛、并向全腹扩散；X线透视见膈下游离气体、肝浊音界缩小而诊断［2］。进行穿孔一经确诊后，必需及时治疗以减少病情进展及并发症发生，可以采用手术治疗和保守治疗，手术治疗是主要的治疗方法，其具有安全可靠、治愈率高等优点，目前国内多采用穿孔单纯缝合修补术或胃大部切除术。在早期，传统的术式为单纯缝合修补术，但其具有其很大的缺点，因为对于溃疡穿孔较大的患者，对其进行修补并不能阻断溃疡的病灶及其发生发展的机制，因此在经过单纯缝合修补治疗后，患者仍存在再次发生出血、恶变以及穿孔的可能性［3］，尤其是对于十二直肠溃疡的患者，治疗后发生幽门梗阻的可能性较大。于是近年来，胃大部切除术收到的临床上的青睐。本研究结果显示，胃大部切除术和修补术在疗效、并发症和住院时间方面无显著性差异，P>0.05。但胃大部切除术无复发，且无需服药。综上所述，胃大部切除术治疗消化性溃疡穿孔疗效确切，预后较好，可避免再次手术和长期服药，值得临床推广。

参考文献

［1］ 杨明．消化性溃疡急性穿孔手术治疗分析［J］．中外医学研究，2010，8(9)：184-185.

［2］ 颜松龄，张道建，纪程宏，等． 腹腔镜与开腹消化性溃疡穿孔带蒂网膜修补术临床疗效比较［J］．中国医师进修杂志，2010，33(8)：7-9.

［3］ 邹奇．胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔42例临床分析［J］．中国医疗前沿（下半月），2010，05(8)：11-12.

作者单位：043800 山西省 运城市闻喜县人民医院