慢性输尿管结石体外冲击波碎石前心理护理

【摘要】 目的 探讨心理护理在体外冲击波碎石治疗慢性输尿管结石中的作用。方法 对102例患者在体外冲击波碎石前的心理护理情况进行总结。结果 通过有效的心理干预能够使患者积极配合，提高了碎石的成功率，使92%患者免除手术之苦。结论 体外冲击波碎石对慢性输尿管结石有很好的治疗效果，心理护理可提高患者对碎石的积极性，有助于提高碎石成功率，效果满意。

【关键词】 慢性输尿管结石； 体外冲击波碎石； 心理护理

体外冲击波碎石已成为治疗输尿管结石的首选方法，具有安全、有效、创伤小、痛苦小、恢复快等显著优点［1,2］。但慢性输尿管结石在输尿管某一部位停留时间较长，局部组织产生炎症、粘连，甚至包裹，碎石难度较大，常需多次碎石；同时慢性输尿管结石患者大多数无明显自觉症状，往往忽视治疗。患者碎石前大多有不同程度的紧张、忧虑、恐惧、担忧及犹豫不决的心理。做好心理护理能够改善患者心理状态，减轻心理压力，增加患者信心，使其积极配合治疗，促进疾病的康复。笔者通过心理干预获得了满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年10月～2009年10月本院采用体外冲击波碎石术治疗慢性输尿管结石患者102例，其中男78例，女24例，年龄最大76岁，最小22岁；结石直径1.1～2.6 cm，平均1.5 cm。患者一般无明显自觉症状，大多数患者发病时间不详。

1.2 治疗方法 应用北京索迪公司SD-9600D型体外冲击波碎石机，采用B超定位并全程监视，冲击频率65～70次/分，电压8.5～13 kV，每次碎石冲击3000～40000次。

1.3 心理问题 冲击波碎石是一种特殊的治疗方法，初次接受碎石治疗时，由于大多数患者对碎石机性能、工作原理没有足够的认识，易产生许多心理问题，尤其是慢性输尿管结石的患者。术前了解患者的心理状态，并进行心理护理，是治疗成功的关键［3］。通过问卷调查102例患者，发现碎石前最担心、关心、最需要帮助其解决的心理问题：（1）碎石前担心疼痛、恐惧、精神紧张82例；（2）担心达不到治疗效果56例；（3）担心对身体有损伤44例；（4）患者对自身疾病的治疗愿望不迫切，犹豫不绝38例；（5）担心医生技术30例；（6）对碎石效果期望值过高29例。心理障碍不仅降低患者生活质量，而且影响治疗效果［3］，根据调查结果，有针对性地对患者的心理问题做好疏导。

1.4 心理护理方法

1.4.1 应该根据患者的心理特点，对其热情接待，同时要充满同情心，利用交流技巧，以和蔼可亲的态度对患者进行心理疏导，安慰患者；倾听患者的意见和要求，仔细了解其发病过程、就诊情况、对疾病的认知程度、家庭经济情况，建立良好的医患关系；详细介绍碎石的方法、原理及优点；及时纠正患者各种误解，使其更全面、更准确地理解有关碎石的信息；让患者实地参观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全感；介绍碎石成功病例，或让其与同类患者交谈，以树立信心；根据结石的大小、数量、部位及发病时间的长短说明可能要进行碎石的次数，使患者思想上重视，积极配合治疗。医护人员用心专注的工作、富于兴趣的交谈，都能使患者增加信赖感。

1.4.2 碎石前心理疏导 （1）碎石前担心疼痛、恐惧、精神紧张，让患者碎石前先进入碎石室，熟悉碎石机发出的声音，让病友谈碎石时的感觉，了解碎石过程。随着碎石机不断更新换代，体外碎石不良反应越来越小，无严重并发症，碎石时有些患者感到疼痛、不舒服及恶心欲吐时，医生采取碎石时能量递增及间歇碎石的方法，绝大多数的患者都能忍受。（2）担心达不到治疗效果，笔者首先向患者讲解体外冲击波碎石的应用情况，介绍成功病例，或让其与同类患者交谈体会，以树立信心。（3）担心对身体有损伤，向患者耐心解释碎石的原理，解除患者的恐惧心理，有些患者怕被“电击”，应向患者讲解该技术是利用冲击波两次聚焦并通过B超的准确定位，不会被“电击”致伤，一般不会损伤其它组织器官。体外冲击波碎石是微创、无侵入性技术，目前冲击波碎石机已到第四代，其安全性越来越得到保证［4］。（4）对疾病重视不够，或家里经济问题，对碎石犹豫不决，向患者讲解此疾病虽无明显自觉症状，但结石梗阻时间越长，肾积水和肾功能损害程度越重，甚至很可能造成肾坏死的不可逆转的后果，因此治疗应越早越好，使患者思想上重视，积极配合。（5）担心医生技术，向患者说明此项操作均由高年资、技术精湛且多年从事碎石工作的医生和护士进行，要相信他们的技术水平、医德水平。（6）对碎石效果期望值太高，慢性输尿管结石因为结石在输尿管内停留时间过长，结石刺激引起局部炎症、增生形成肉芽肿，甚至纤维包绕，碎石效果稍差，一般需几次碎石才能达到效果。根据结石的大小、部位及发病时间说明可能要进行碎石的次数。碎石前做好心理疏导，打消患者的疑虑，通过交谈，建立良好的护患关系［5］，使其达到良好的心理状态。

1.4.3 碎石前告诉患者碎石时的注意事项，要均匀呼吸，叮嘱患者在碎石中应保持安静,有事举手示意不要移动,以确保碎石的效果。告诉患者碎石时有可能出现疼痛、恶心等不舒适的感觉，碎石后嘱患者卧床休息，1～2 d均可恢复。鼓励患者多饮水，每日2～3 L，鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出。

2 结果

实施心理护理后，接受体外碎石的102例患者都能顺利完成每次治疗，94例患者通过1～6次碎石成功排石，无严重不良反应。

3 结论

体外冲击波碎石治疗慢性输尿管结石，操作方便、安全、可靠、创伤小、成功率高，本组102例患者体外冲击波碎石前、碎石中得到良好正确的心理支持，缓解了紧张情绪，消除了疑虑和恐惧心理，100%的患者能积极配合治疗，取得了满意效果。

参考文献

［1］ Lindqvist K,Holmberg G,Peeker R,et al.Extracorporeal shock wave lithotripsy or ureteroscopy as Primary treatment for ureteric stones:a retrospective study comparing two different treatment strategies.Scand J Urol Nephrol,2006,40(2):113.

［2］ 丛杰,韩冰,苏庆华.体外电磁冲击波碎石术对输尿管结石疗效分析.中国医科大学学报,2006,35(5):551.

［3］ 车小波.心理护理在体外振波碎石中作用.实用护理杂志,2000,15(4):248.

［4］ 韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术.北京:人民卫生出版社,2004,48-51；96-123.

［5］ 戴晓阳,佟术艳.护理心理学.北京：人民卫生出版社,2006:119.

（收稿日期：2010-10-29）