针灸与物理疗法相结合治疗面肌痉挛

面肌痉挛指一侧面神经所支配的肌肉阵发性、节律性抽搐、痉挛或强直性发作。多从眼轮匝肌开始，逐渐向下扩大至面部表情肌及口轮匝肌，常局限于一侧，两侧受累较少，精神紧张，情绪波动、过度疲劳及讲话等原因容易诱发，安静时减轻，睡眠时消失。本病好发于中年女性，病因不明，临床上属于疑难杂症。面肌痉挛虽无疼痛，但可引起心理功能障碍，严重者可影响患者社交、工作、生活。多年来，采用针刺、指激按摩、物理疗法治疗本病，现报告如下。

资料与方法

本组患者50例，男15例，女35例；20岁以下1例，21～40岁13例，41～60岁34例，60以上2例；年龄19～68岁；病程1个月以内7例，1个月～0.5年35例，0.5～1年6例，1年以内2例，病程2周～5年；左侧面肌痉挛23例，右侧面肌痉挛27例。嘴角、眼周同时痉挛41例，单纯眼周痉挛9例。全部病例经头颅CT或MBI检查，以排除颅内病变。

治疗方法：①针炙疗法：针刺以活血熄风、通络舒筋为原则。取穴：百会、印堂、人中、承浆、双侧风池和太阳为每次必选穴，以眼周肌肉痉挛为主者选取患侧瞳子、下关、承泣、四白、丝竹空、迎香穴中的3～4穴；以口周肌肉痉挛为主者选取患侧地仓、迎香、下关、颊车、口禾、大迎穴中的3～4个穴位，眼周合并口角部肌肉痉挛者取以上5～8个穴位。针刺方法：常规消毒后用一次性华佗牌0.3mm×30mm毫针，避开血管快速无痛浅刺皮下，得气即止，不行捻转提插，行针30分钟，每10分钟轻轻弹拔针柄3～5次，以便面部穴位气血畅通而不伤血脉肌肉，面部以外选取双侧合谷、太冲、头临泣、足临泣、三阴交、血海、阴陵泉为主穴，常规消毒后，选用0.3mm×30mm华佗牌一次性毫针，双侧合谷、太冲、三阴交、血海穴直刺0.5～1.5寸，得气后施以补法；双侧头临泣采用向上斜刺法，刺入头皮下0.5寸，平补平泻；双侧足临泣刺入0.5～1寸采用泻法。行针45分钟，每10分钟行针1次，刺激量以患者可耐受为度，不强行捻款转提插，以防加重患者恐惧心理影响治疗和刺激加重痉挛症状。以连续针刺治疗7天1疗程，疗程间歇3天，共治疗6个疗程。②指激按摩：沿头、面、颈、肩、肘循三阳经络走向，力度为轻、中、重达深筋膜之间，反复按摩数次，约30分钟。1手扶枕部，另1肘托着下巴提拨复位各2次。1次/日，7天1疗程。③物理疗法：针刺同时配合TDP照射患侧面部，距离以患者自觉温度舒适为标准(一般30～50cm)，治疗时需保护双眼，每次30分钟。取针撤灯后用838A型超声波治疗仪，确定治疗部位(痉挛明显处)后局部酒精清洁，涂上耦合剂，使治疗头垂直对准治疗区，与皮肤紧密接触，做上、下或周围缓慢移动，功率设定强度1～2级，时间设定10分钟。1次/日，7次1个疗程，休息3天再行下1个疗程。

疗效判断标准：根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定。①治愈：面部肌肉抽搐完全解除，随访半年未见复发，肌电图恢复正常；②显效：面部肌肉抽搐完全解除，半年内有复发，肌电图有改善，偶见患侧肌纤维震颤波及肌束震颤；③好转：面部肌肉抽搐幅度明显减轻，次数明显减少，肌电图仍不正常；④无效：治疗前后病情无明显减轻，肌电图不正常。

结 果

50例患者临床治愈32例(64%)，显效10例(20%)，好转6例(12%)，无效2例(4%)，总有效率96%，其显效率24%。

例1：患者，女，50岁，颜面痉挛2年，于2001年3月2日来我科就诊。患者于2年前不明原因突然出现左侧眼睛跳动，逐渐发展到左侧面部肌内抽动，经中西药治疗，病情有所缓解。近半年来，因工作繁忙，精神紧张，病情加重，每天左侧面部肌肉抽搐不止，再用中西药物治疗无法控制，而来我科求诊。症见左侧面部抽动频繁不止，面肌抽搐时口角向右侧移动，左侧眼裂明显小于右侧。血压120/80mmHg，无面瘫史。诊断为面肌痉挛。按上述方法治疗40天而愈，随访1年未复发。

讨 论

现代医学对于面肌痉挛的病因病理尚无明确定论。认为面神经在内耳门附近受到小脑后小动脉分支压迫所致，造成传入感觉纤维于传出感觉纤维发生“短路”，激活运动纤维引起面肌痉挛，或者认为面神经发自脑桥，经过在内耳门行走在面神经管中，经过茎突孔进入腮腺，分布面部表情肌等部位，其发病为面神经通过的任何部位，特别是膝状神经节受到某些病理性刺激后，出现急性非化脓性炎症引起而神经兴奋性增强所致。少数可为面神经炎的后遗症。本病呈慢性进行性发展，无自主缓解，部分患者发病若干年后，可发展成为完全面肌瘫痪，此时面肌抽搐停止。对于本病的治疗，西医目前尚无特殊有效的治疗方法，多是给予安定、利眠宁或苯妥英钠以及大剂量的维生素，对重症进行酒精或药物封闭、面神经减压术等，但往往使患侧面部表情肌呆板，肌肉瘫痪进而萎缩，给患者带来极大痛苦。针刺治疗可以促进面部血液循环，消除某些刺激源，并使针刺信号与某些异常传入信号吻合，从而降低了异常信号的传入，消除了面神经的异常兴奋状态，使面肌痉挛得以缓解乃至消除。

中医认为，本病外因主要为外感寒邪，致经脉气血阻滞；内伤七情，致肝郁气滞，肝肾阴亏，气血不足，阴虚风动，是导致本病发生的内在原因；年老体弱者形气未充，劳倦过度，跌扑外伤等因素致骨出缝，经错槽，骨刺形成，脉络形态改变也是本病发生的主要原因。

针刺、指激按摩配合物理疗法，使面、颈、肩、肘部疏经活络，活血化瘀。使骨归缝，经归槽，从而解除脉络压迫，局部气血运行加快，滋养筋脉，疏通经络，面肌得血而抽搐静也。针刺、按摩、理疗相结合，既能扶正，又能驱邪，标本兼治。正气旺、邪气消，缩短了病程，提高疗效。